Un evento ipoglicemico grave (SHE) negli adulti con diabete di tipo 1 (T1D) è definito dalla necessità di coinvolgere un’altra persona per il recupero ed è associato a un aumento del rischio di mortalità, tra le altre cose. Uno studio tedesco ha analizzato la misura in cui l’evento SHE nella T1D non è solo un peso per il paziente, ma anche per il sistema sanitario.
Sebbene l’uso di tecnologie avanzate per il diabete sia aumentato, molte persone con diabete di tipo 1 soffrono ancora di ipoglicemia grave. Inoltre, esistono prove limitate sull’utilizzo delle risorse sanitarie (HCRU) e sui costi sostenuti dagli adulti con diabete di tipo 1 e ipoglicemia grave.
Il dottor Ralph Ziegler della Clinica Diabetologica per Bambini e Adolescenti di Münster (D) e i suoi colleghi hanno analizzato i costi causati da SHE e dall’HCRU tra due popolazioni con diabete di tipo 1 con e senza ipoglicemia grave. Per questo studio, sono stati selezionati adulti (≥18 anni) con T1D dal database assicurativo tedesco BKK, che comprendeva 5,7 milioni di persone con assicurazione sanitaria obbligatoria tra il 1° gennaio 2013 e il 31 dicembre 2020.
La coorte di studio iSHE (per indice SHE) comprendeva le persone con un ricovero ospedaliero a causa di ipoglicemia grave (definita come ricovero con una diagnosi di ipoglicemia primaria o una diagnosi di ipoglicemia secondaria con un codice di diagnosi di diabete concomitante (K60)). La data indice era la data del primo ricovero osservato per ipoglicemia grave.
Successivamente, i soggetti con T1D ma senza ricovero sono stati abbinati alla coorte iSHE in termini di età, sesso, anno indice e regione geografica in un rapporto fino a 5:1 e hanno ricevuto la stessa data indice delle loro coppie abbinate (coorte abbinata). I pazienti selezionati per lo studio dovevano essere registrati in modo continuativo presso una compagnia di assicurazione sanitaria per 12 mesi prima (basale) e dopo (periodo di follow-up; tranne in caso di decesso) la data indice. Sono state escluse le persone con diabete secondario/gravidanza. I risultati HCRU e i costi sono stati analizzati per paziente all’anno (PPPY) e confrontati per entrambe le coorti.
I pazienti con T1D con SHE avevano un HCRU più elevato.
Un totale di 736 pazienti con T1D e SHE sono stati identificati e inclusi nello studio. Dopo il matching, sono stati selezionati 3680 pazienti con T1D senza SHE.
L’età, il sesso, l’anno indice e la regione geografica tra le coorti iSHE (n=736) e le coorti abbinate (n=3680) erano equilibrate (differenza media standardizzata (SMD) ≤10%). L’età media per entrambe le coorti era di 42 anni, con più uomini che donne (52,9%) inclusi nello studio. Anche la regione demografica dei pazienti era la stessa, il che è importante perché alcune zone della Germania potrebbero non avere lo stesso livello di copertura assicurativa di un’altra parte del Paese.
Le caratteristiche cliniche di base hanno evidenziato che i punteggi dell’Indice di Comorbilità di Charlson (CCI) erano simili tra la coorte iSHE e quella abbinata (2,3 vs. 2,2, SMD=6,3%). Le comorbidità più comuni erano l’ipertensione (iSHE 35,9% vs. 34,3%) e l’iperlipidemia (28,5% vs. 27,7%). Le complicanze più comuni erano la neuropatia (iSHE: 30,8%; abbinato 25,8%) e la retinopatia (26,9% vs. 26,1%). Il dottor Ziegler ha anche sottolineato che la depressione (23,0%) e l’ansia (10,1%) erano comuni nella coorte iSHE.
I risultati dell’HCRU hanno mostrato che durante il follow-up di un anno, la coorte iSHE e la coorte abbinata hanno avuto una media (deviazione standard [SD]) di 1,7 (3,4) e 0,3 (1,0) ricoveri pro capite all’anno, rispettivamente (p<0,001), con una durata media di degenza più elevata in iSHE di 10,6 (7,4) contro 9,0 (10,7) giorni (p<0,001). Inoltre, la coorte iSHE aveva anche più visite ambulatoriali, prescrizioni e assenze per malattia pro capite all’anno (p<0,01). Inoltre, la durata media (SD) della degenza per l’indice SHE era di 10,8 (3,6) giorni.
I costi sanitari annuali totali medi sono stati significativamente più alti nella coorte iSHE rispetto alla coorte abbinata (13.482 euro contro 7.500 euro, tutti p<0,05), i costi per il ricovero ospedaliero sono stati di 6219 euro contro 1588 euro, per le prescrizioni mediche 2615 euro contro 2498 euro e altri costi 3243 euro contro 2049 euro.
Questi risultati indicano che c’è un onere significativamente più elevato non solo per il paziente, ma anche per il sistema sanitario quando i pazienti sono ricoverati con ipoglicemia grave. Inoltre, l’onere non è elevato solo al momento del ricovero, ma anche nell’anno successivo al ricovero. Il suo studio sottolinea l’elevato bisogno insoddisfatto di questi pazienti, ha sottolineato il dottor Ziegler.
Fonte: Ziegler R: Onere reale degli eventi ipoglicemici gravi nel diabete di tipo 1 in Germania. Presentazione orale #103, Sessione OP 18: Come far saltare i minimi. EASD, 11/09/2024.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(4): 20–21 (pubblicato il 29.11.24, prima della stampa)
