La diagnosi di pancreatite acuta si basa sulla presentazione clinica, sui livelli di amilasi e lipasi nel siero e sugli studi di imaging. Nella pancreatite cronica, l’infiammazione peggiora nel tempo e diventa cronica, portando a danni permanenti e alla fibrosi del pancreas.
La pancreatite può manifestarsi come malattia acuta o con un decorso cronico. La pancreatite acuta è caratterizzata da notevoli sintomi di dolore addominale che durano da alcuni giorni a qualche settimana. [4,5]P anoramica 1 elenca i sintomi .
La pancreatite cronica si manifesta con ripetuti dolori addominali superiori, nausea, vomito, maldigestione, feci grasse e perdita di peso. Il dolore all’addome superiore può variare di intensità e gli episodi di malattia possono durare da molte ore a diversi giorni. Con il progredire della malattia, il dolore diventa cronico, di solito più grave dopo i pasti e meno grave quando si sta seduti in posizione eretta o piegati in avanti. Questo porta alla distruzione irreversibile della struttura e della funzione dell’organo. Sono state identificate mutazioni genetiche che predispongono gli individui allo sviluppo della pancreatite acuta. Le persone con fibrosi cistica o che hanno una predisposizione genetica alla fibrosi cistica hanno un rischio maggiore di sviluppare una pancreatite acuta o cronica.
Il consumo di alcol e il fumo di sigaretta sono le cause principali della pancreatite cronica in oltre il 70% dei casi. Anche la colecisto- e la coledo-colitiasi svolgono un ruolo importante come fattori scatenanti dell’infiammazione. Il dolore all’addome superiore può essere permanente o inesistente.
La diagnosi si basa sui sintomi, sulla presenza di pancreatite acuta e consumo di alcol nell’anamnesi, sulle procedure di esame di imaging e sui test funzionali del pancreas o sul chiarimento dei valori di laboratorio specifici dell’infiammazione.
[1,2]Il trattamento comprende l’evitare l’alcol e le sigarette, misure dietetiche, l’assunzione di integratori di enzimi pancreatici e misure per alleviare il dolore.Gli esami radiografici non sono importanti nella diagnosi iniziale della pancreatite. In caso di forti dolori addominali, un’immagine panoramica dell’addome può visualizzare i disturbi funzionali del passaggio gastrointestinale, senza fornire indicazioni concrete sulla causa (Fig. 4).
[6,7]La sonografia è uno strumento di imaging disponibile ovunque, che può portare a una diagnosi rapida di pancreatite acuta, a condizione che le condizioni di esame siano adeguate (sovrapposizione di stomaco, contenuto intestinale/aria con valutazione limitata, atonia gastrica e intestinale nell’infiammazione acuta). Se la diagnosi non può essere confermata dall’ecografia in caso di sintomi clinici e costellazioni di laboratorio corrispondenti, è necessario un ulteriore chiarimento di imaging.La tomografia computerizzata è la procedura di imaging trasversale di scelta. Oltre a un tempo di esame breve, è possibile visualizzare in modo affidabile sia la pancreatite edematosa che quella necrotizzante, e differenziare i decorsi cronici con calcificazioni parenchimali e pseudocisti. Viene visualizzata l’ascite e l’atonia gastrointestinale con ristagno delle anse intestinali e ritenzione di liquidi.
La risonanza magnetica ha dei deficit nel rilevamento della fase iniziale della pancreatite edematosa, ma può rilevare molto bene la forma necrotizzante e identificare i decorsi emorragici con FS T1w. Possono verificarsi problemi nel rilevamento di piccole calcificazioni [3].
Caso di studio
Il caso esemplificativo 1 (Fig. da 1A a 1E) documenta il decorso della pancreatite cronica ricorrente in una paziente che aveva 69 anni all’ultima TAC. Una pseudocisti del corpo del pancreas era progredita in dimensioni con una chiara impronta della parete posteriore dello stomaco.
Il caso 2 dimostra (Fig. 2A, B) la pancreatite acuta indotta dall’alcol in un uomo di 54 anni con forti dolori addominali superiori e condizioni generali ridotte. Il pancreas ha mostrato una marcata alterazione infiammatoria edematosa alla TAC, i confini dell’organo erano sfocati e il tessuto adiposo adiacente era infiltrato.
Il caso 3 mostra una pancreatite cronica in un paziente di 56 anni con abuso di alcol e una notevole atrofia dell’organo con molteplici calcificazioni grossolane. Il rigonfiamento infiammatorio della mucosa con ispessimento della parete era rilevabile anche nella flessura duodeno-giunale (Fig. 3A, B).
Nel caso 4, una radiografia panoramica addominale mostra numerose anse intestinali erette con immagini speculari in un paziente con dolore addominale e peristalsi ridotta di causa sconosciuta (Fig. 4).
Messaggi da portare a casa
- La pancreatite può manifestarsi come infiammazione acuta o cronica, il decorso può essere lieve o addirittura pericoloso per la vita.
- L’anamnesi, i sintomi, le procedure di esami di imaging e la diagnostica di laboratorio sono importanti per fare una diagnosi.
- La tomografia computerizzata è il metodo di imaging con le informazioni diagnostiche più complete ed è meno suscettibile agli artefatti.
- L’eccessivo consumo di alcol e nicotina sono le cause principali della pancreatite.
- Il trattamento è principalmente conservativo con riposo fisico, farmaci e misure dietetiche.
Letteratura:
- Bartel M: Pancreatite acuta. www.msdmanuals.com/de/profi/gastrointestinale-erkrankungen/pankreatitis/akute-pankreatitis,(ultimo accesso 22/04/2024)
- Bartel M: Pancreatite cronica. www.%C3%(ultimo accesso 22/04/2024)
- Burgener FA, et al: Diagnostica differenziale nella risonanza magnetica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2002: pp. 546.
- “Pancreatite”, https://de.wikipedia.org/wiki,(ultimo accesso 22/04/2024)
- Deximed, https://deximed.de,(ultimo accesso 22/04/2024).
- “Pancreatite acuta”, https://sonographiebilder.de/akute-pankreatitis,(ultimo accesso 22/04/2024)
- Schmidt G, Görg C: Kursbuch Ultraschall, 2008, www.thieme-connect.de/products/ebooks/book/10.1055/b-002-11384,(ultimo accesso 22/04/2024).
PRATICA GP 2024; 19(5): 44-46
Immagine di copertina: Pancreatite acuta essudativa alla tomografia computerizzata con estesi canali fluidi intorno al pancreas. ©Wikimedia (Hellerhoff)
