Le ulcere del piede sono una complicanza comune nei pazienti con diabete e rappresentano un onere importante per le persone colpite, oltre che per gli assistenti e il sistema sanitario. A causa dell’elevato rischio di ulcerazione del piede e delle sue recidive, la prevenzione è di fondamentale importanza. Tuttavia, spesso le scarpe speciali non vengono indossate a casa. I ricercatori olandesi hanno ora sviluppato delle pantofole personalizzate, progettate per aumentare l’aderenza in ambienti chiusi.
Le calzature personalizzate sono una misura efficace per prevenire le ulcere del piede e sono raccomandate dalle linee guida internazionali. L’obiettivo di queste calzature è quello di ridurre il rischio di ulcere, ridistribuendo e riducendo il carico nelle aree a rischio del piede. Tuttavia, per le persone con diabete ad alto rischio di ulcera, indossare scarpe personalizzate è una sfida; spesso ne fanno a meno a casa e indossano invece scarpe normali già pronte, a piedi nudi o solo con calzini.
Una recente revisione sistematica ha trovato solo uno studio che ha cercato di migliorare l’aderenza alle raccomandazioni sulle calzature attraverso il colloquio motivazionale: I partecipanti hanno fornito una serie di motivi per cui non aderivano alle raccomandazioni in casa, tra cui, ad esempio, il peso delle calzature, la difficoltà di indossare e togliere le scarpe e la difficoltà di muoversi in casa con scarpe personalizzate.
Le scarpe da strada personalizzate sono raramente indossate al chiuso.
La dottoressa Renske Keukenkamp, Dipartimento di Medicina Riabilitativa dell’Università di Amsterdam, e i suoi colleghi hanno sviluppato delle pantofole personalizzate [1]. Questo si è basato su una valutazione delle esigenze e delle preferenze delle persone con diabete e su una serie di principi di design che tali scarpe dovrebbero soddisfare. Il loro obiettivo era quello di studiare i cambiamenti a breve e a lungo termine nell’aderenza alle scarpe delle persone con diabete ad alto rischio di ulcere ai piedi, dopo aver ricevuto regolarmente scarpe da strada personalizzate e pantofole personalizzate.
I criteri di inclusione per i partecipanti erano il diabete mellito di tipo 1 o 2, il rischio moderato o elevato di ulcere del piede (Gruppo di lavoro internazionale sul piede diabetico, rischio 2 o 3) e il possesso di scarpe personalizzate. I criteri di esclusione erano un’ulcera preesistente, una deformità del piede di Charcot o una neuroartropatia di Charcot attiva, una precedente amputazione al di sopra dell’articolazione tarso-metatarsale e l’incapacità di camminare senza aiuto.
Durante lo studio, oltre alle normali scarpe personalizzate, i partecipanti hanno ricevuto delle pantofole da interni appositamente progettate, che fornivano lo stesso sollievo biomeccanico dalla pressione, erano alte fino alla caviglia e avevano una soletta personalizzata simile a quella delle scarpe normali. Per una maggiore facilità d’uso, le scarpe potevano essere chiuse con velcro e zip (Fig. 1).
Dopo tre mesi, ai partecipanti è stato inviato un questionario per valutare la facilità d’uso, la soddisfazione e l’aspetto delle pantofole, nonché la loro disponibilità a pagare le pantofole se fossero state prescritte nella pratica clinica. L’aderenza è stata ridefinita dopo uno e 12 mesi. Qualsiasi ulcera (recidiva) che si era verificata nei 12 mesi precedenti è stata identificata dal rapporto del partecipante o del chiropodista. Utilizzando un contapassi sulla caviglia e sensori di temperatura nelle scarpe, gli autori hanno determinato la costanza con cui venivano indossate le scarpe da strada e le pantofole.
L’aderenza è aumentata in modo significativo
Su 31 partecipanti, 23 avevano una bassa aderenza basale in casa, definita come <80% dei passi effettuati con le scarpe. L’aderenza complessiva in questo gruppo è aumentata significativamente da una mediana del 65% al basale al 77% dopo 1 mese (p=0,002) e all’87% dopo 12 mesi (p<0,001). Ciò è dovuto a un aumento significativo dell’aderenza a casa: Qui l’aderenza è aumentata da una mediana di base del 48% al 71% dopo 1 mese e al 77% dopo 12 mesi. Il picco medio di pressione nella pianta del piede era paragonabile tra le pantofole e le scarpe da strada. I partecipanti hanno espresso un giudizio positivo sulla facilità d’uso. Il tasso di recidiva dell’ulcera dopo un anno era del 26%.
I partecipanti allo studio che inizialmente avevano un’alta frequenza di indossare le loro normali scarpe da strada personalizzate in casa, l’hanno mantenuta anche durante la fase di intervento. I ricercatori olandesi sottolineano la constatazione che la maggior parte dei passi in interni è stata fatta in pantofole dopo un mese e ancora quasi la metà dopo 12 mesi. Questo indica che anche le persone con un’alta aderenza beneficiano della fornitura di pantofole e suggerisce che la fornitura di pantofole non dovrebbe essere limitata alle persone con bassa aderenza.
La grande maggioranza dei partecipanti era soddisfatta delle proprie pantofole dopo un anno, e la maggior parte ha valutato positivamente la facilità d’uso. Tuttavia, solo il 43% degli intervistati ha apprezzato il design. Grazie all’aderenza notevolmente migliorata, la combinazione di pantofole personalizzate e scarpe normali offre un ambiente a bassa pressione più continuo per il piede a rischio. L’implementazione di questa misura potrebbe avere un effetto positivo sulla ricorrenza delle ulcere, ma questo aspetto dovrebbe essere indagato in studi futuri.
Letteratura:
- Keukenkamp R, van Netten JJ, Busch-Westbroek TE, Bus SA: Le calzature su misura progettate per l’uso interno aumentano l’aderenza a breve e lungo termine nelle persone con diabete ad alto rischio di ulcera. BMJ Open Diabetes Res Care 2022; 10: e002593; doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002593.
InFo DIABETOLOGIA & ENDOCRINOLOGIA 2024: 2(1): 27
