Da due anni è disponibile un nuovo gruppo di farmaci per il trattamento preventivo dell’emicrania. Una benedizione per molti, dal momento che, secondo l’OMS, l’emicrania è una delle malattie invalidanti più gravi a livello mondiale. Gli anticorpi possono aiutare tutti o ci sono altre opzioni? Cosa dicono le osservazioni del mondo reale sulla nuova opzione terapeutica?
I violenti attacchi di mal di testa che di solito si verificano su un lato e che descrivono un’emicrania causano molto stress a chi ne è colpito. Per oltre un milione di svizzeri, la qualità della vita è significativamente ridotta da questa malattia [1]. L’OMS classifica quindi l’emicrania come la seconda causa di anni di vita con disabilità [2]. Durante la pubertà, ragazze e ragazzi sono colpiti più o meno con la stessa frequenza; in seguito, sono soprattutto le donne a soffrire di emicrania [3]. I sintomi tipici includono cefalee ricorrenti e gravi che di solito sono unilaterali, pulsanti e peggiorano con l’attività. Inoltre, ci sono spesso sintomi di accompagnamento come perdita di appetito, nausea, vomito, fotofobia e sensibilità al rumore. Se non trattato, un attacco di emicrania dura tra le quattro e le 72 ore [3].
Per far fronte rapidamente ai sintomi, i triptani vengono utilizzati nella terapia acuta, soprattutto in caso di dolore di intensità medio-alta. Questi preparati, che sono stati sviluppati appositamente per l’emicrania, sono disponibili sotto forma di capsule, compresse, compresse fondenti, spray nasale o come forma di applicazione sottocutanea. Tuttavia, non dovrebbero essere assunti con una frequenza superiore a dieci giorni al mese, altrimenti c’è il rischio di un uso eccessivo di farmaci [4]. Questo a sua volta scatena un mal di testa.
Profilassi a lungo termine a confronto
I pazienti che hanno più di tre attacchi di emicrania al mese, o attacchi molto gravi o di lunga durata, dovrebbero prendere in considerazione la profilassi. Oltre alla terapia aggiuntiva non farmacologica, come l’allenamento aerobico di resistenza, la terapia di rilassamento o la terapia comportamentale, sono disponibili diversi interventi farmacologici. Oltre ai nuovi anticorpi CGRP ad azione specifica, possono essere utilizzati agenti non specifici come antidepressivi, anticonvulsivanti, beta-bloccanti, calcio antagonisti o sostanze naturali come magnesio, coenzima Q10 o vitamina B2. Il tipo di preparazione da utilizzare dipende anche dalle possibili comorbidità, tra le altre cose. Per esempio, un beta-bloccante è controindicato nei pazienti con asma o ipotensione. Inoltre, non deve essere somministrato in caso di depressione, così come la flunarizina o il topiramato. In altri casi, l’effetto di abbassamento della pressione sanguigna e del polso di un beta-bloccante può essere un effetto collaterale desiderato. In questo caso, è necessario prestare attenzione individuale alle condizioni del paziente [4].
Poiché durante un attacco di emicrania viene rilasciato più peptide legato al gene della calcitonina (CGRP), è qui che entrano in gioco i nuovi anticorpi. Gli anticorpi riducono il numero di attacchi di emicrania sia episodica che cronica. In Svizzera, esistono attualmente tre anticorpi monoclonali che interagiscono con il CGRP o il suo recettore. Questi includono erenumab (Aimovig®), fremanezumab (Ajovy®) e galcanezumab (Emgality®). L’applicazione è sottocutanea. Nel frattempo, i dati reali dimostrano che la buona efficacia non si ottiene solo nelle condizioni di studio. Ad esempio, il numero di giorni di emicrania mensile è diminuito di 6,3 giorni rispetto al basale con tre mesi di terapia con erenumab, con un tasso di risposta dell’82,7% [5]. Inoltre, la qualità della vita è migliorata. Complessivamente, tutte le sostanze hanno mostrato un’efficacia molto buona e rapida, oltre alla tollerabilità [6].
Letteratura:
- Merikangas KR, Cui L, Richardson AK, et al: Entità, impatto e stabilità dei sottotipi di cefalea primaria: studio prospettico di coorte svizzero di 30 anni. BMJ 2011; 343: d5076 doi: 10.1136/bmj.d5076
- Collaboratori del Global Burden of Disease, Incidenza, prevalenza e anni vissuti con disabilità a livello globale, regionale e nazionale per 328 malattie e lesioni in 195 Paesi, 1990-2016: un’analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259.
- www.tk.de/resource/blob/2088842/66767380cf7cce49b345b06baa704019/kopfschmerzreport-2020-data.pdf (letzter Zugriff am 28.12.2020)
- Raccomandazioni terapeutiche della Società Svizzera per le Cefalee. Disponibile su: www.headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_2018_DE_15_WEB.pdf (ultimo accesso il 28.12.2020)
- Koch M, et al: Eur J Neurol 2020;27(1): Abstr. EPR3045
- Hämmerl L, Kraya T: Ärzteblatt 2020; 9: 18-23.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2021; 19(1): 20
