Um novo grupo de medicamentos para o tratamento preventivo da enxaqueca está disponível há dois anos. Uma bênção para muitos, uma vez que, segundo a OMS, a enxaqueca é uma das doenças incapacitantes mais graves a nível mundial. Os anticorpos podem ajudar toda a gente, ou existem outras opções? O que dizem as observações do mundo real sobre a nova opção terapêutica?
Os violentos ataques de dor de cabeça que normalmente ocorrem de um lado e descrevem uma enxaqueca causam muito stress para as pessoas afectadas. Para mais de um milhão de suíços, a qualidade de vida é significativamente reduzida por esta doença [1]. Por conseguinte, a OMS classifica também a enxaqueca como a segunda causa mais importante de anos de vida com deficiência [2]. Durante a puberdade, raparigas e rapazes são afectados com maior ou menor frequência; mais tarde, são sobretudo as mulheres que sofrem de enxaquecas [3]. Os sintomas típicos incluem dores de cabeça recorrentes e graves que são geralmente unilaterais, pulsantes e pioram com a actividade. Para além disso, existem frequentemente sintomas acompanhantes, tais como perda de apetite, náuseas, vómitos, fotofobia e sensibilidade ao ruído. Sem tratamento, um ataque de enxaqueca dura entre quatro e 72 horas [3].
A fim de lidar rapidamente com os sintomas, os triptanos são utilizados na terapia aguda – especialmente para uma intensidade de dor média a alta. Estas preparações, que foram desenvolvidas especificamente para a enxaqueca, estão disponíveis como cápsulas, comprimidos, comprimidos de fusão, spray nasal ou como uma forma subcutânea de aplicação. Contudo, não devem ser tomados com mais frequência do que dez dias por mês, caso contrário há um risco de uso excessivo de medicamentos [4]. Isto, por sua vez, desencadeia uma dor de cabeça.
Profilaxia a longo prazo em comparação
Os pacientes que têm mais de três ataques de enxaqueca por mês, ou ataques muito graves ou duradouros, devem considerar a profilaxia. Para além de terapias adicionais não medicamentosas, tais como treino de resistência aeróbica, terapia de relaxamento ou terapia comportamental, estão disponíveis várias intervenções farmacológicas. Para além dos novos anticorpos CGRP de acção específica, podem ser utilizados agentes não específicos tais como antidepressivos, anticonvulsivos, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio ou substâncias naturais tais como magnésio, coenzima Q10 ou vitamina B2. A preparação que é utilizada depende também de possíveis comorbilidades, entre outras coisas. Por exemplo, um beta-bloqueador está contra-indicado em doentes com asma ou hipotensão. Também não deve ser administrado em depressão, tal como deve flunarizina ou topiramato. Noutros casos, o efeito de redução da pressão arterial e do pulso de um beta-bloqueador pode ser um efeito secundário desejado. Aqui, deve ser dada atenção individual às condições do doente [4].
Uma vez que é libertado mais peptídeo relacionado com o género da calcitonina (CGRP) durante um ataque de enxaqueca, é aqui que entram os novos anticorpos. Os anticorpos reduzem o número de ataques de enxaqueca tanto na enxaqueca episódica como na crónica. Na Suíça, existem actualmente três anticorpos monoclonais que interagem com o CGRP ou o seu receptor. Estes incluem erenumab (Aimovig®), fremanezumab (Ajovy®) e galcanezumab (Emgality®). O pedido é subcutâneo. Entretanto, os dados do mundo real mostram que a boa eficácia não é apenas alcançada em condições de estudo. Por exemplo, o número de dias mensais de enxaqueca diminuiu 6,3 dias em relação à linha de base com três meses de terapia erenumab, com uma taxa de resposta de 82,7% [5]. Além disso, a qualidade de vida foi melhorada. Globalmente, todas as substâncias mostraram uma eficácia muito boa e rápida, bem como uma tolerabilidade [6].
Literatura:
- Merikangas KR, Cui L, Richardson AK, et al: Magnitude, impacto, e estabilidade dos subtipos de dor de cabeça primária: estudo de coorte suíço prospectivo de 30 anos. BMJ 2011; 343: d5076 doi: 10.1136/bmj.d5076
- Carga global de colaboradores da doença, incidência global, regional e nacional, prevalência e anos vividos com incapacidade para 328 doenças e lesões para 195 países, 1990-2016: uma análise sistemática para o Estudo Global da Carga de Doenças 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259.
- www.tk.de/resource/blob/2088842/66767380cf7cce49b345b06baa704019/kopfschmerzreport-2020-data.pdf (letzter Zugriff am 28.12.2020)
- Recomendações terapêuticas da Sociedade Suíça de Dor de Cabeça. Disponível em: www.headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_2018_DE_15_WEB.pdf (último acesso em 28.12.2020)
- Koch M, et al: Eur J Neurol 2020;27(1): Abstr. EPR3045
- Hämmerl L, Kraya T: Ärzteblatt 2020; 9: 18-23.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(1): 20
