Soprattutto i pazienti con depressione moderata o grave necessitano di un intervento farmacologico. L’esperienza dimostra che gli antidepressivi hanno un posto fisso nel regime di trattamento della malattia. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono quindi utilizzati principalmente come farmaci di scelta. Ma cosa succede se questi non funzionano?
Il trattamento della depressione rimane una sfida. Dopo la classificazione della malattia e la psicoeducazione, si decide tra psicoterapia, farmaci o entrambi. Mentre la psicoterapia può essere iniziata con una depressione lieve, una combinazione di entrambi i regimi terapeutici è consigliabile per la depressione grave o cronica. Ma cosa succede se i sintomi non possono essere alleviati dalla somministrazione di un antidepressivo? Fondamentalmente, il trattamento deve essere modificato o integrato se non si riscontrano miglioramenti dopo tre o quattro settimane. Fino al 70% di tutti i pazienti non è ancora in remissione dopo otto settimane di trattamento farmacologico. Poco meno della metà non lo fa ancora, anche se il primo tentativo di terapia è prolungato. I primi cambiamenti dovrebbero essere notati già nei primi 14 giorni. Se questo non è il caso, si deve prendere in considerazione una modifica della terapia.
A seconda della preparazione, gli antidepressivi hanno un effetto che migliora l’umore, allevia l’ansia, calma, aumenta o smorza l’impulso. Il loro effetto si basa sul fatto che compensano la mancanza dei neurotrasmettitori serotonina e/o noradrenalina. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono considerati i farmaci di scelta. Esistono anche gli inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (SNRI), i doppi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SSNRI), gli antagonisti della serotonina e gli inibitori della ricaptazione (SARI), gli antidepressivi noradrenergici e serotoninergici specifici (NaSSA), gli inibitori delle monoamino-ossidasi (MAO) e gli antidepressivi tri- e tetraciclici (tab. 1).
Se la terapia acuta non ha successo
La procedura generale prevede la transizione alla terapia di mantenimento per diversi mesi dopo la terapia acuta. Se indicato, la profilassi delle recidive può essere effettuata per diversi anni. Ma cosa si può fare se la terapia acuta non raggiunge i risultati desiderati? In caso di mancata risposta alla monoterapia antidepressiva, nonostante la durata e la dose adeguate, si può scegliere tra diverse strategie per un ulteriore trattamento:
- Consegna
- Monitoraggio terapeutico dei farmaci
- Aumento della dose (non con gli SSRI)
- Combinazione di antidepressivi specifici
- Aumento con litio o un farmaco antipsicotico di seconda generazione
- Passi a un altro antidepressivo.
Quale sia l’approccio giusto deve essere deciso individualmente. In linea di principio, la mancata risposta può anche indicare una bassa trattabilità farmacoterapeutica. Pertanto, soprattutto nelle forme lievi, si deve assolutamente prendere in considerazione l’interruzione della farmacoterapia. L’ulteriore trattamento avverrà poi attraverso colloqui di sostegno, strutturazione quotidiana, pianificazione mirata di esperienze positive, auto-aiuto guidato, sport, terapia da svegli o psicoterapia specifica. Anche un cambio di antidepressivo non è il farmaco di prima scelta, poiché finora non è stata osservata alcuna superiorità rispetto alla continuazione.
L’algoritmo terapeutico promette risultati migliori
Per il successo della farmacoterapia, seguire un piano antidepressivo passo dopo passo è di grande importanza, come hanno dimostrato diversi studi. La procedura secondo un concetto chiaro, una durata appropriata delle fasi di trattamento e la valutazione sistematica dell’efficacia al termine di ogni fase sono gli elementi centrali di un tale algoritmo terapeutico (Fig. 1).
Ulteriori letture:
- www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/AVP/Artikel/201803/141h/index.php (ultimo accesso 28.07.2020)
- www.therapie.de/psyche/info/index/therapie/psychopharmaka/antidepressiva/ (ultimo accesso 28.07.2020)
- www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/therapie/pharmakotherapie/antidepressiva/ (ultimo accesso 28.07.2020)
- www.psychiatrie.de/psychopharmaka/antidepressiva.html (ultimo accesso 28.07.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2020; 18(5): 22-24.
