Riduzione del danno – un’alternativa per smettere di fumare?!

È indiscutibile che smettere completamente di fumare sia la scelta migliore per la salute. Ma non tutti i fumatori riescono a rinunciare alla sigaretta. Negli ultimi anni, la parola d’ordine “riduzione del danno” è stata quindi sempre più utilizzata in relazione al consumo di tabacco. Cosa si intende e il passaggio a prodotti potenzialmente meno dannosi, come le sigarette elettroniche o i riscaldatori di tabacco, può essere un’alternativa per smettere di fumare? Un approccio.

Il fumo danneggia la salute – finora, è indiscutibile. Il consumo di tabacco è il più importante fattore di rischio prevenibile per le malattie croniche non trasmissibili, come la BPCO, il cancro o le malattie cardiovascolari [1,2]. È anche considerata la causa più importante di perdita di qualità della vita e di anni di vita [3]. La maggior parte delle conseguenze in termini di decessi legati al fumo includono i tumori – il 90% di tutti i casi di cancro ai polmoni da solo può essere attribuito all’uso regolare di sigarette [4]. In Svizzera, circa 9500 persone muoiono ogni anno a causa del fumo, il che corrisponde al 15% di tutti i decessi [3].

Anche una sola sigaretta può influire sulla salute

Non è noto a tutti che la quantità di consumo di tabacco non è così determinante in termini di danni alla salute. Una sola sigaretta al giorno può aumentare significativamente il rischio di malattia coronarica e di ictus, con un fattore di 1,48 e 1,25 rispettivamente. Ciò significa che il rischio è inferiore solo del 50% circa rispetto alle persone che consumano 20 sigarette al giorno [5]. In Svizzera, circa due milioni di persone fumano [3]. Allo stesso tempo, i programmi di prevenzione sono in pieno svolgimento. L’obiettivo generale è quello di ridurre ulteriormente i decessi e le malattie legate al tabacco in Svizzera. Tuttavia, il successo tarda ad arrivare. Nel 2018, la percentuale di scolari che hanno fumato sigarette convenzionali almeno una volta nella vita è aumentata bruscamente nelle varie fasce d’età: tra gli undicenni, era del 5,7% per i ragazzi e di circa il 2% per le ragazze; tra i quindicenni, la percentuale era già del 35,4% dei ragazzi e del 29,8% delle ragazze [6]. Dei quindicenni che fumavano quotidianamente (rispettivamente il 5,6% e il 3,5%), una buona metà fumava al massimo cinque sigarette convenzionali al giorno, circa un terzo fumava da 6 a 10 sigarette convenzionali al giorno e uno su sei consumava più di 10 sigarette convenzionali al giorno. La cosa spaventosa: In media, i fumatori perdono 14 anni di vita – la metà non raggiunge nemmeno i 70 anni [7].

I programmi di cessazione del fumo sono piuttosto carenti

I medici e il governo federale hanno lanciato l’allarme da molto tempo. Pertanto, è stata posta maggiore enfasi sulla cessazione del fumo e sono stati istituiti programmi con prodotti sostitutivi della nicotina, farmaci e altre misure di supporto. Tuttavia, a causa della dipendenza psicologica e fisica, dei numerosi rituali quotidiani e delle influenze sociali, l’astinenza dal tabacco è un processo lungo e difficile per la maggior parte dei fumatori [8]. La cessazione del tabagismo dipende dalle esigenze individuali della persona interessata, ma promette maggiori possibilità di successo se si combinano diverse strategie. La sostituzione della nicotina facilita l’astinenza e riduce i sintomi di astinenza (panoramica 1). Si dice che il tasso di successo con varencilina o bupropione sia altrettanto elevato. Anche se gli studi riportano tassi di astinenza a 12 mesi compresi tra il 22% (varencilina) e il 15% (bupropione), questi non sono sempre raggiunti nella pratica quotidiana [8].

Concetto di successo Riduzione del danno?

Una parola d’ordine che è stata menzionata per molto tempo nel contesto della cessazione del fumo è Riduzione del danno. Si riferisce a metodi, programmi e pratiche che mirano a ridurre i danni individuali e sociali dell’uso di droghe legali e illegali da parte di persone che non possono o non vogliono smettere di usarle. Le caratteristiche principali dell’approccio di riduzione del danno sono rivolte alla prevenzione dei danni alla salute derivanti dall’ingestione – in contrapposizione alla prevenzione dell’uso in sé. [11].  Il principio della riduzione del danno si basa sul fatto che, sebbene l’astinenza completa sia considerata l’obiettivo finale ideale, si riconosce allo stesso tempo che non tutti i consumatori riescono a smettere. La riduzione del danno è un approccio pragmatico, oggi ampiamente accettato.

In termini di consumo di tabacco, la riduzione del danno significa passare dalle sigarette a prodotti potenzialmente meno dannosi. Questi includono le sigarette elettroniche e i riscaldatori di tabacco, per esempio. Sebbene entrambi siano alimentati a batteria, generino un aerosol e non producano cenere, ci sono anche differenze tra i prodotti, i cui nomi sono spesso usati in modo intercambiabile. La differenza più importante è che le sigarette elettroniche vaporizzano i cosiddetti liquidi, che sono aromatizzati e contengono solo la nicotina estratta dalla pianta di tabacco. I riscaldatori di tabacco (HTP), noti anche come prodotti “heat-not-burn”, invece, utilizzano tabacco appositamente preparato che viene riscaldato direttamente e non bruciato per generare un aerosol. Un sistema di riscaldamento brevettato riscalda il tabacco ad una temperatura controllata con precisione, fino ad un massimo di 350°C. Questa temperatura è ben al di sotto dell’intervallo di combustione. Alle alte temperature della zona di incandescenza, da 600 a 900°C, bruciano sia il tabacco che gli additivi della sigaretta normale. Questo crea la tipica composizione di acqua, nicotina e componenti potenzialmente dannosi del fumo di tabacco. Questi includono il monossido di carbonio, la formaldeide, l’acetaldeide, l’acroleina, i benzeni, i benzopireni e i butanoni [12].

Potenzialmente ridurre il rischio per la salute

Una recente revisione degli studi sugli esiti sanitari dei sistemi elettronici di somministrazione di nicotina (ENDS) non ha dimostrato che gli ENDS causino malattie cardiovascolari avverse (CVD) [13]. L’obiettivo della revisione era quello di identificare gli studi, e di valutare e valutare criticamente la loro forza e qualità delle prove, che hanno riportato gli endpoint di malattia associati all’uso di ENDS. La ricerca nel database ha trovato 755 studi e altre fonti hanno trovato 265 studi; 37 studi hanno soddisfatto i criteri di idoneità finali. L’analisi non ha dimostrato che l’ENDS sia una causa di esiti CVD dannosi; inoltre, il passaggio dalle sigarette alle sigarette elettroniche è stato associato a un migliore controllo dell’ipertensione e a una riduzione delle esacerbazioni della BPCO.

Risultati simili sono stati fatti in uno studio giapponese che ha condotto un’analisi del trend temporale dei dati del database del Japanese Medical Data Center (JMDC) [14]. In particolare, il numero di ricoveri per broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), esacerbazioni e cardiopatia ischemica acuta (IHD) sono stati valutati prima e dopo l’introduzione degli HTP sul mercato giapponese. Questo ha mostrato una riduzione significativa del numero di ricoveri per BPCO. Inoltre, dopo l’introduzione dell’HTP è stata osservata una riduzione non significativa dei ricoveri per la BPCO in combinazione con le infezioni del tratto respiratorio inferiore e per l’IHD.

Sembra che sia stato fatto un inizio

Il Giappone è il leader del mercato HTP. Le vendite di sigarette sono già diminuite lentamente ma costantemente tra il 2011 e il 2015. Tuttavia, questo fenomeno ha subito un’accelerazione a partire dal 2016. L’accelerazione del declino delle vendite di sole sigarette in Giappone dal 2016 ha corrisposto all’introduzione e alla crescita delle vendite di HTP (Fig. 1) [15]. Questo è ancora più notevole se si considera che le autorità sanitarie si sono ampiamente opposte alla commercializzazione degli HTP. Inoltre, in Giappone non esistono misure rigorose per limitare il fumo o vietare la commercializzazione degli ENDS, che sono stati collegati a un calo delle vendite di sigarette negli Stati Uniti e in Inghilterra.

Una soluzione per la salute?

Le malattie legate al fumo sono tra i maggiori problemi di salute del 21° secolo. Si stima che circa un miliardo di persone moriranno per cause legate al tabacco entro il 2099 [16]. In definitiva, ogni fumatore è consapevole di ciò che sta facendo al proprio corpo. Ma spesso la dipendenza è più forte. Una strategia di riduzione del danno potrebbe essere quella di passare a un servizio alternativo di somministrazione di nicotina. Questi includono prodotti come il tabacco senza fumo, le sigarette elettroniche o i prodotti di tabacco riscaldato. Per i fumatori di sigarette convenzionali, questo significa sostituire un prodotto molto dannoso con uno molto meno dannoso.

Letteratura:

1. www.dkfz.de/de/tabakkontrolle/Gesundheitliche_Folgen_des_Rauchens.html (ultimo accesso 29.09.2022)
2. Steinberg MB, et al.: Percezione errata del rischio della nicotina tra i medici statunitensi. J Gen Intern Med 2020. DOI: 10.1007/s11606-020-06172-8
3. www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/zahlen-fakten-zu-sucht/zahlen-fakten-zu-tabak.html (ultimo accesso 29.09.2022)
4. Mattli R, et al: Il carico di malattia del consumo di tabacco in Svizzera: stima per il 2015 e previsione fino al 2050; Rapporto finale; ZHAW. Disponibile su: https://zahlen-fakten.suchtschweiz.ch/docs/library/mattli_ort8gw7xd8ig.pdf
5. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al: Basso consumo di sigarette e rischio di malattia coronarica e ictus: meta-analisi di 141 studi di coorte in 55 rapporti di studio. BMJ 2018; 360:j5855
6. www.suchtschweiz.ch/fileadmin/user_upload/DocUpload/HBSC-2018-rr-100.pdf (ultimo accesso 29.09.2022)
7. www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/sucht-und-gesundheit/tabak.html (ultimo accesso 29.09.2022)
8. Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: Ärztliche Rauchstoppberatung, 3a edizione LIBERA DAL TABACCO 2015
9. Humair JP: Metodi efficaci e luogo della sigaretta elettronica. Cessazione del tabacco. Primary and Hospital Care – General Internal Medicine 2018; 18(19): 339-342.
10. Kuendig H, et al.: Désaccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analyse des données du Monitorage suisse des addictions. Sucht Schweiz, Losanna. 2016.
11. Associazione Internazionale per la Riduzione del Danno. Che cos’è la Riduzione del danno? Una presa di posizione dell’Associazione Internazionale per la Riduzione del Danno, Londra, Regno Unito, Germania, aprile 2010.
12. Margham J, McAdam K, Forster M, et al.: Composizione chimica dell’aerosol di una sigaretta elettronica: un confronto quantitativo con il fumo di sigaretta. Chem Res Toxicol 2016; 29(10): 1662-1678.
13. Hajat C, Stein E, Shantikumar S, et al: Una scoping review degli studi sull’impatto sulla salute dei sistemi elettronici di somministrazione di nicotina. Medicina interna e di emergenza 2022; 17: 241-268.
14. van der Plas A, Antunes A, Romero-Kauss A, et al: Ricoveri per cardiopatia ischemica e broncopneumopatia cronica ostruttiva in Giappone prima e dopo l’introduzione di un prodotto del tabacco riscaldato. Anteriore. Salute pubblica 2022; 10: 909459.
15. Cummings M, Nahhas GJ, Sweanor DT: Come si spiega il rapido calo delle vendite di sigarette in Giappone? Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 3570.
16. Rapporto del Chirurgo Generale: Come il fumo di tabacco provoca le malattie 2010. Le basi biologiche e comportamentali delle malattie legate al fumo. In: Helath USDo, Human S, eds. Ufficio del Chirurgo Generale, Rockville MD: Servizio di Salute Pubblica 2010.

PRATICA GP 2022; 17(10): 58-59