Spondilosi iperostotica – alterazione vertebrale comune nelle persone anziane

La spondilosi iperostotica è la malattia non infiammatoria più comune della colonna vertebrale, con un aumento della prevalenza correlato all’età. Questa malattia degenerativa della colonna vertebrale si verifica più frequentemente nei pazienti con diabete mellito e disturbi lipometabolici. Le caratteristiche iperostosi sulle superfici anteriori e laterali dei corpi vertebrali sono una caratteristica diagnostica di immagine-morfologica. Ci sono alcune cose da tenere a mente quando si ricorre a TAC, risonanza magnetica o esami radiologici.

Oltre ai cambiamenti degenerativi del sistema scheletrico legati all’età, i sovraccarichi possono influire sui cambiamenti osteoligamentari e cartilaginei. Quando l’equilibrio tra carico e scarico è disturbato, si verificano la degenerazione mucoide e la necrosi coagulativa nella zona fibrocartilaginea degli annessi tendinei e legamentosi [4,12]. La fibroostosi reattiva, causata dalla formazione di osteofiti nell’area di inserzione dei legamenti e dei tendini, porta al ri-ancoraggio dell’inserzione fuori dall’osso. A livello sistemico, queste reazioni possono verificarsi in varie regioni del sistema scheletrico e articolare umano, quando la stimolazione ormonale provoca la proliferazione della cartilagine. Un esempio noto è l’acromegalia, che porta a una crescita eccessiva dell’acra.

Le fibrotosi significative si trovano anche nelle malattie con diatesi osteoplastica, come la spondilosi iperostotica o l’iperostosi scheletrica idiopatica diffusa, la sindrome DISH. Anche la pachidermoperiostosi idiopatica [6] e la fluorosi cronica endemica o industriale sono classificate in questo gruppo.

In letteratura esistono numerosi termini che descrivono questi cambiamenti scheletrici (panoramica 1).

Le fibrosoesi possono diventare clinicamente rilevanti quando innescano uno stimolo meccanico sulle strutture dei tessuti molli adiacenti, come la pelle e il tessuto sottocutaneo o, nell’area delle articolazioni, sulle borse attraverso l’espansione e la pressione, che poi porta a una reazione infiammatoria e dolorosa locale, fino a includere la restrizione del movimento e lo stress. Un esempio che si può trovare nella pratica quotidiana è lo sperone plantare o dorsale del tallone. Allo stesso modo, le iperostosi con localizzazione periferica possono imitare i reperti tumorali, come l’iperostosi sternoclavicolare nella regione dell’apertura toracica superiore [3]. Sono possibili anche alterazioni vascolari e la spondilosi ipertrofica del rachide cervicale può provocare disfagia [7].

La sindrome DISH si riscontra solitamente nei pazienti anziani, è relativamente comune e può essere documentata radiograficamente con calcificazioni e ossificazioni di legamenti, tendini e capsule articolari [8,11,13]. I pazienti sono particolarmente colpiti da obesità, iperlipidemia, ipertensione, iperuricemia e diabete mellito. Il rischio di malattie cardiovascolari aumenta. L’iperostosi scheletrica può anche far parte dei cambiamenti delle sindromi [9], come la sindrome SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite).

Nella manifestazione spinale, la regione ventrolaterale destra della colonna vertebrale è molto spesso colpita da spondilosi ipertrofica. A seconda dell’estensione dell’iperostosi, possono manifestarsi dolore al collo o alla schiena, mobilità limitata e debolezza generale [5]. Le radiografie della colonna vertebrale in due piani possono già mostrare i cambiamenti scheletrici, spesso offrendo la “immagine della cera di candela”. Tuttavia, oltre alle spondilosi ventrolaterali, anche la retrospondilosi ipertrofica può influenzare i sintomi clinici con impronte midollari e radicolari [4]. Allo stesso modo, le ossificazioni del legamento longitudinale posteriore che occupano spazio sono la causa della stenosi spinale e dell’alterazione midollare [10].

La tomografia computerizzata può mostrare l’esatta estensione della spondilosi ipertrofica nelle scansioni assiali [10], integrate da ricostruzioni multiplanari. Le stenosi ossee foraminali o spinali possono essere misurate in modo più preciso rispetto alla risonanza magnetica. La somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto non comporta alcun vantaggio diagnostico.

Gli esami di risonanza magnetica possono mostrare principalmente spondilosi ipertrofiche e sinostosi con misurazioni sagittali. La differenziazione dall’osteopatia infiammatoria si ottiene con sequenze native e con contrasto che sopprimono il grasso.

Casi di studio

Il caso 1 (Fig. 1A e B) mostra una degenerazione avanzata dei segmenti del rachide cervicale e una forma lieve di spondilosi ipertrofica deformans e osteocondrosi nelle ricostruzioni 2D di una TAC cervicale multislice in un paziente di 77 anni con dolore al collo e mobilità significativamente limitata del rachide cervicale in tutte le direzioni di movimento.

Il caso 2 (Fig. da 2A a D) documenta cambiamenti spondilofitici ipertrofici diffusi della colonna vertebrale cervicale (radiografia, risonanza magnetica) e radiograficamente anche della colonna vertebrale lombare in un paziente di 79 anni. Clinicamente, c’era una sindrome pronunciata del collo-spalla-braccio e una sindrome lombare. In particolare, la mobilità del rachide cervicale era drasticamente limitata. Un check-up reumatologico dettagliato ha escluso la spondilite anchilosante in entrambi i casi; i fattori reumatoidi e i parametri di infiammazione erano irrilevanti.

Messaggi da portare a casa

• La spondilosi ipertrofica deformans è un’alterazione della colonna vertebrale degli anziani.
• Oltre alla spondilosi iperostotica, le alterazioni ossee ipertrofiche reattive possono verificarsi anche in altre regioni scheletriche, riassunte con il termine iperostosi scheletrica idiopatica disseminata (DISH).
• Le malattie metaboliche e ormonali possono influenzare una crescita ossea eccessiva.
• Un tipico cambiamento chimico di laboratorio non è rilevabile nella spondilopatia ipertrofica.
• Le prove di imaging sono principalmente con le radiografie in 2 piani; la TAC può determinare l’entità di qualsiasi stenosi risultante dei neuroforamina o del canale spinale, e la risonanza magnetica può visualizzare i cambiamenti infiammatori di accompagnamento, gli stimoli radicolari o midollari.

Letteratura:

1. Aydin E, et al: Sei casi di sindrome di Forestiers, una rara causa di disfagia. Acta Otolaryngol 2006; 126(7): 775-778.
2. Cholankeril JV, et al: Iperostosi posteriore diffusa del rachide cervicale con compressione del midollo: una variante Forestier (DISH). J Comput Tomogr 1983; 7(2): 171-174.
3. Farrès MT, Grabenwöger F: L’iperostosi sternoclavicolare: lesione occupante spazio dell’apertura toracica superiore. Radiologo 1988; 28: 584-587.
4. Frommhold W, et al. (ed.): Schinz Diagnostica radiologica nella clinica e nella pratica. 7ª edizione rivista. Volume IV – Parte 1: Ossa-articolazioni-tessuti molli I. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, New York; 1989, 904-911.
5. Ghosh B, et al: Iperostosi scheletrica interstiziale diffusa (DISH) nel diabete di tipo 2. J Assoc Physicians India 2004; 52: 994-996.
6. Kreitner KF, Eckardt A, Schild HH: Risultati radiologici nell’osteoartropatia ipertrofica primaria (pachidermoperiostosi). Nudo. Radiol 1995; 5: 106-108.
7. Kritzer RO, Rose JE: Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa con sindrome dello sbocco toracico e disfagia. Neurochirurgia 1988; 22(6 Pt 1): 1071-1074.
8. Mader R, et al: Manifestazioni extraspinali dell’iperostosi scheletrica idiopatica diffusa. Reumatologia 2009; 48(12): 1478-1481.
9. Mulleman D, et al: Ossificazione del legamento longitudinale posteriore del rachide cervicale e sindrome SAPHO. J Rheumatol 2005; 32(7): 1361-1364.
10. Razmi R, Khong KS: Lesione del midollo cervicale in un uomo anziano con una colonna vertebrale fusa – un rapporto di caso. Singapore Med J 2001; 42(10): 477-481.
11. Resnick D, Shaul SR, Robins JM: Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH): malattia di Forestier con manifestazioni extraspinali. Radiologia 1975; 115(3): 513-524.
12. Thiel HJ: Diagnostica per immagini sezionali della colonna vertebrale (1.12). Cambiamenti degenerativi: Spondilosi iperostotica. MTA Dialog 2012; 5(13): 444-447.
13. Vezyroglou G, Mitropoulos A, Antoniadis C: Una sindrome metabolica nell’iperostosi scheletrica idiopatica diffusa. Uno studio controllato. J Rheumatol 1996; 23(4): 672-676.

PRATICA GP 2020; 15(11): 48-50