Espondilose hiperostótica – alteração vertebral comum nas pessoas idosas

A espondilose hiperostótica é a doença não-inflamatória mais comum da coluna vertebral, com um aumento da prevalência relacionado com a idade. Esta doença degenerativa da coluna ocorre mais frequentemente em doentes com diabetes mellitus e distúrbios lipometabólicos. As hiperostoses características nas superfícies anterior e lateral dos corpos vertebrais são uma característica de diagnóstico morfológico da imagem. Há algumas coisas a ter em conta quando se utilizam exames de TAC, ressonância magnética ou raios-X.

Para além das alterações degenerativas do sistema esquelético relacionadas com a idade, as sobrecargas podem ter influência nas alterações osteoligamentares e cartilagíneas. Quando o equilíbrio entre carga e descarga é perturbado, ocorre degeneração mucóide e necrose da coagulação na zona de fibrocartilagem do tendão e ligamentos [4,12]. A fibroostose reactiva, causada pela formação de osteófitos na zona de inserção dos ligamentos e tendões, leva a uma re-ancoragem da inserção para fora do osso. Sistemicamente, estas reacções podem ocorrer em várias regiões do sistema esquelético e articular humano quando a estimulação hormonal provoca a proliferação da cartilagem. Um exemplo bem conhecido é a acromegalia, que leva a um crescimento excessivo da acra.

Fibroostoses substanciais também se encontram em doenças com diátese osteoplásica, tais como a hiperostótica espondilótica ou hiperostose idiopática difusa, síndrome DISH. A pacidermoperiostose idiopática [6] e a fluorose crónica endémica ou industrial também são classificadas neste grupo.

Há numerosos termos na literatura que descrevem estas alterações esqueléticas (visão geral 1).

As fibroostoses podem tornar-se clinicamente relevantes quando desencadeiam um estímulo mecânico em estruturas adjacentes de tecidos moles, tais como pele e tecido subcutâneo ou, na área das articulações, em bursas através de expansão e pressão, o que depois leva a uma reacção inflamatória e dolorosa local, até à restrição do movimento e stress, inclusive. Um exemplo encontrado na prática diária é o esporão do calcanhar plantar ou do calcanhar dorsal. Do mesmo modo, as hiperostoses com localização periférica podem imitar os achados tumorais, tais como a hiperostose esternoclavicular na região da abertura torácica superior [3]. São também possíveis alterações vasculares e a espondilose hipertrófica da coluna cervical pode provocar disfagia [7].

A síndrome de DISH é normalmente encontrada em doentes mais idosos, é relativamente comum e pode ser documentada radiograficamente com calcificações e ossificação de ligamentos, tendões e cápsulas articulares [8,11,13]. Os doentes são particularmente afectados pela obesidade, hiperlipidemia, hipertensão, hiperuricemia e diabetes mellitus. O risco de doenças cardiovasculares é aumentado. A hiperostose esquelética também pode fazer parte das alterações nas síndromes [9], tais como a síndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose, osteite).

Na manifestação espinhal, a região ventrolateral direita da coluna vertebral é muito frequentemente afectada por espondilose hipertrófica. Dependendo da extensão das hiperostoses, dores no pescoço ou nas costas, mobilidade limitada e fraqueza geral podem ocorrer [5]. Os raios X da coluna vertebral em dois planos já podem mostrar as alterações esqueléticas, oferecendo muitas vezes a “imagem de cera de vela”. No entanto, para além das espondilose ventrolateral, a retrospondilose hipertrófica pode também influenciar os sintomas clínicos com impressões medulares e radiculares [4]. Do mesmo modo, as assificações do ligamento longitudinal posterior que ocupam espaço são a causa da estenose espinal e da alteração medular [10].

A tomografia computorizada pode mostrar a extensão exacta da espondilose hipertrófica nas varreduras axiais [10], complementada por reconstruções multiplanares. Os foraminais ósseos ou estenoses espinhais podem ser medidos com maior precisão do que na ressonância magnética. A administração intravenosa do meio de contraste não traz quaisquer vantagens diagnósticas.

Os exames de imagem por ressonância magnética podem mostrar principalmente espondilogravuras hipertróficas e sinostrais com medidas sagitais. A diferenciação da osteopatia inflamatória é conseguida com sequências nativas de supressão de gordura e de contraste assistido.

Estudos de caso

O caso 1 (Fig. 1A e B) mostra uma degeneração avançada dos segmentos da coluna cervical e uma forma ligeira de espondilose deformante hipertrófica e osteocondrose nas reconstruções 2D de uma TC cervical multislice num paciente de 77 anos com dores no pescoço e mobilidade significativamente limitada da coluna cervical em todas as direcções de movimento.

O caso 2 (Fig. 2A a D) documenta alterações espondilofíticas hipertróficas difusas da coluna cervical (raio-X, RM) e radiograficamente também da coluna lombar num paciente de 79 anos de idade. Clinicamente, havia uma síndrome acentuada do pescoço e do ombro e uma síndrome lombar. Em particular, a mobilidade da coluna cervical foi dramaticamente limitada. Um controlo reumatológico detalhado excluiu a espondilite anquilosante em ambos os casos; os factores reumatóides e os parâmetros de inflamação não eram notáveis.

Mensagens Take-Home

• A espondilose deformante hipertrófica é uma alteração na coluna vertebral dos idosos.
• Para além da hiperostose espondilótica, também podem ocorrer alterações ósseas hipertróficas reactivas noutras regiões esqueléticas, resumidas sob o termo hiperostose idiopática disseminada (DISH).
• As doenças metabólicas e hormonais podem influenciar o crescimento excessivo dos ossos.
• Uma mudança química típica de laboratório não é detectável na espondilopatia hipertrófica.
• As provas de imagem são principalmente com raios X em 2 planos, a TC pode determinar a extensão de qualquer estenose resultante da neuroforamina ou do canal espinal, e a RM pode visualizar as alterações inflamatórias acompanhantes, estímulos radiculares ou medulares.

Literatura:

1. Aydin E, et al: Seis casos de síndrome de Forestiers, uma causa rara de disfagia. Acta Otolaryngol 2006; 126(7): 775-778.
2. Cholankeril JV, et al: Hiperostose posterior difusa da coluna cervical com compressão do cordão: uma variante Forestier (DISH). J Comput Tomogr 1983; 7(2): 171-174.
3. Farrès MT, Grabenwöger F: A hiperostose esternoclavicular: lesão que ocupa o espaço da abertura superior do tórax. Radiologista 1988; 28: 584-587.
4. Frommhold W, et al. (ed.): Schinz Radiological Diagnostics in Clinic and Practice. 7ª edição revista. Volume IV – Parte 1: Juntas ósseas – tecidos moles I. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque; 1989, 904-911.
5. Ghosh B, et al: Hiperostose intersticial difusa do esqueleto (DISH) na diabetes tipo 2. J Assoc Physicians India 2004; 52: 994-996.
6. Kreitner KF, Eckardt A, Schild HH: Descobertas radiológicas na osteoartrofia hipertrófica primária (pacidermoperiostose). Nua. Radiol 1995; 5: 106-108.
7. Kritzer RO, Rose JE: Hiperostose idiopática difusa do esqueleto apresentando síndrome de saída torácica e disfagia. Neurocirurgia 1988; 22(6 Pt 1): 1071-1074.
8. Mader R, et al: Manifestações extrospinais de hiperostose idiopática difusa do esqueleto. Reumatologia 2009; 48(12): 1478-1481.
9. Mulleman D, et al: Ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical e síndrome SAPHO. J Rheumatol 2005; 32(7): 1361-1364.
10. Razmi R, Khong KS: lesão do cordão cervical num homem idoso com uma coluna fundida – um relato de caso. Singapura Med J 2001; 42(10): 477-481.
11. Resnick D, Shaul SR, Robins JM: Hiperostose idiopática difusa do esqueleto (DISH): Doença de Forestier com manifestações extra-espinais. Radiologia 1975; 115(3): 513-524.
12. Thiel HJ: Diagnóstico por imagem seccional da coluna vertebral (1.12). Alterações degenerativas: Hiperostótica da espondilose. MTA Dialog 2012; 5(13): 444-447.
13. Vezyroglou G, Mitropoulos A, Antoniadis C: Uma síndrome metabólica na hiperostose idiopática difusa do esqueleto. Um estudo controlado. J Rheumatol 1996; 23(4): 672-676.

PRÁTICA DO GP 2020; 15(11): 48-50