Teledermatologia e ferite croniche

La telemedicina è una sottoarea dell’eHealth, intesa come l’uso di tecnologie elettroniche (digitali) nell’assistenza medica e nel più ampio sistema sanitario. Le sottoaree sono suddivise in eCare (telemedicina), eAdministration (amministrazione), ePrevention (prevenzione), eResearch (ricerca) ed eLearning (istruzione e formazione dei pazienti). La telemedicina di per sé è l’uso di tecnologie digitali per scambiare informazioni mediche a distanza; la teledermatologia si occupa del trattamento delle malattie della pelle e delle membrane mucose adiacenti.

La telemedicina è una sottoarea dell’eHealth, intesa come l’uso di tecnologie elettroniche (digitali) nell’assistenza medica e nel più ampio sistema sanitario. Le sottoaree sono suddivise in eCare (telemedicina), eAdministration (amministrazione), ePrevention (prevenzione), eResearch (ricerca) ed eLearning (istruzione e formazione dei pazienti) [1]. La telemedicina di per sé è l’uso di tecnologie digitali per scambiare informazioni mediche a distanza; la teledermatologia si occupa del trattamento delle malattie della pelle e delle membrane mucose adiacenti.

Fondamentalmente, i sistemi tecnici si basano su due applicazioni diverse: la tecnologia store-and-forward (SAF) o l’applicazione in tempo reale. Con la tecnologia SAF, la trasmissione dei risultati è scaglionata, con la seconda in tempo reale (esempio: contatto telefonico, videoconferenza). Un consulto teledermatologico comprende la registrazione dei dati (telecamera digitale o video, PC, smartphone, app), la trasmissione dei dati (in tempo reale o SAF), l’utilizzo dei dati (documentazione, diagnostica, pianificazione e/o valutazione della terapia, ricerca) e l’archiviazione dei dati (qualità e protezione dei dati assicurate) [2]. Oltre a queste forme di soluzioni tecniche, esistono ancora innumerevoli applicazioni mediche e sanitarie, che non vengono considerate in questo articolo.

Guarigione della ferita in primo piano

In linea di principio, tutte le malattie dermatologiche possono essere considerate per l’uso della teledermatologia; questo è ormai ben documentato per la psoriasi vulgaris, la dermatite atopica e le ferite croniche [1].

Il trattamento delle ferite croniche si concentra sulla loro guarigione. Il processo di trattamento non si limita al cambio regolare della medicazione. All’inizio c’è la diagnosi con la definizione della genesi della ferita, da cui deriva il concetto di terapia. La terapia comprende sia il trattamento causale (ad esempio, chirurgia delle varici, riperfusione arteriosa, ecc.) che quello sintomatico (terapia locale). Nel prosieguo, sono necessari regolari cambi di medicazione, la valutazione del successo della guarigione e possibili aggiustamenti della terapia. Questo dovrebbe essere fatto con controlli in centri specializzati o con medici esperti nella cura delle ferite; tuttavia, le competenze adeguate non sono sempre immediatamente disponibili per questi pazienti in ogni momento e in ogni luogo. Spesso si devono fare viaggi lunghi, che causano anche costi corrispondenti e hanno un impatto negativo sulla qualità di vita complessiva dei pazienti. Queste circostanze/svantaggi possono essere influenzate positivamente dall’uso della teledermatologia [3].

Nel nostro reparto di Graz, abbiamo potuto fare le prime esperienze con la teledermatologia nel trattamento delle ferite croniche all’inizio degli anni 2000 [4]. Nel nostro ambulatorio, sono stati eseguiti la valutazione e il trattamento faccia a faccia e le foto digitali, i dati anamnestici rilevanti del paziente e anche i risultati degli esami sono stati trasmessi elettronicamente a un esperto. Fondamentalmente, c’è stato un grande accordo nei risultati, ma per la raccomandazione della terapia mancavano altri dati come le condizioni generali, le malattie precedenti rilevanti e anche le informazioni sulla risposta alla terapia precedente. Inoltre, non è stato possibile fare alcuna dichiarazione in merito all’accettazione dell’eVisit da parte dei pazienti o del personale di assistenza; non è stata nemmeno presa in considerazione una possibile riduzione dei costi per il sistema sanitario. Queste domande aperte sono poi sfociate in uno studio che ha preso in considerazione questi punti [5]. In collaborazione con specialisti e medici praticanti e con l’assistenza infermieristica domiciliare, si è svolto un follow-up teledermatologico di 3 mesi dei pazienti dopo la visita iniziale nel nostro ambulatorio. Insieme alle foto digitali sono state inviate anche delle schede dati standardizzate, in modo che l’esperto potesse avere un quadro completo della malattia riguardante la ferita e il paziente. Inoltre, i professionisti potevano anche porre delle domande. Si è constatato che la maggior parte dei gruppi di persone coinvolte era molto soddisfatta; la soddisfazione dei pazienti tendeva a correlarsi con il tasso di guarigione, quest’ultimo in linea con la nostra precedente esperienza nella vita quotidiana e nella letteratura [6]. È interessante notare che le visite al medico o all’ambulatorio sono state ridotte da 64 prima dell’inclusione nello studio a 9 durante lo studio, il che si è riflesso in una riduzione del 46% dei costi di trasporto, pur mantenendo la qualità dell’assistenza. Con l’avanzamento del miglioramento dei media digitali, inclusi i media digitali. telefoni cellulari, è stato condotto un altro studio [7]. È stata posta la domanda se i pazienti/relazionali possono essere supportati nella terapia dall’autoapplicazione della teledermatologia (telegruppo e gruppo di controllo con visite ambulatoriali regolari). Inoltre, è stato valutato il tempo risparmiato eliminando le visite ambulatoriali. In questo studio si è potuto anche dimostrare che le visite ambulatoriali possono essere sostituite dalle visite teledermatologiche (1,6 visite/paziente/mese contro 0,6 visite televisive/paziente/mese); 6 dei 20 pazienti teledipendenti sono stati assistiti esclusivamente tramite le visite televisive. Nel complesso, questo ha portato a un miglioramento della qualità di vita dei pazienti con ferite croniche, nonché a un risparmio di tempo per i medici curanti e i pazienti. Riducendo i costi di trasporto, si può alleggerire il budget sanitario.

COVID-19 come motore per la telemedicina

Successivamente, l’integrazione della telemedicina nella pratica clinica quotidiana è aumentata in modo significativo e ha fatto passi da gigante con la pandemia COVID 19 dal 2020, soprattutto nel campo del trattamento delle ferite. Peter Elsner descrive che durante la pandemia, le possibilità di cura personale dei pazienti dermatologici erano notevolmente limitate. Tuttavia, queste potrebbero essere almeno parzialmente compensate dall’espansione dei servizi di teledermatologia. Questa esperienza dovrebbe essere utilizzata per migliorare ulteriormente l’uso e l’accettazione da parte dei pazienti e dei dermatologi [8]. Chen et al. hanno pubblicato una revisione sistematica e una meta-analisi sulla telemedicina e la gestione delle ferite croniche 2020. Sulla base di una ricerca in letteratura, hanno scoperto che l’assistenza di telemedicina ai pazienti con ferite non è inferiore alla tradizionale visita dal vivo in termini di efficienza o sicurezza, e può essere considerata equivalente [9]. Chanussot-Deprez et al. nella loro revisione concludono anche che la cura delle ferite assistita dalla telemedicina non comporta una perdita di qualità del trattamento e che i costi si riducono, mentre la qualità della vita dei pazienti migliora [10].

Tutte queste esperienze, osservazioni e risultati di studi hanno portato alla creazione della linea guida S2k in lingua tedesca sulla teledermatologia, sotto la guida di Mathias Augustin e con la partecipazione delle società professionali di Germania, Austria e Svizzera, pubblicata nel 2020 e valida fino al 2024 [11]. Questo fornisce una raccomandazione basata sull’evidenza per l’uso della teledermatologia nella pratica quotidiana per il trattamento delle ferite croniche, tra le altre cose. Nel caso delle ferite croniche, sia la diagnosi che l’assistenza terapeutica possono essere eseguite a livello teledermatologico; pertanto, per la diagnosi primaria delle ferite acute e croniche, devono essere disponibili le informazioni cliniche, diagnostiche dell’apparato e anamnestiche necessarie. Zarchi et al. In Danimarca, con uno studio randomizzato e prospettico, è stato possibile dimostrare che si ottiene un tasso di guarigione significativamente più elevato nei pazienti con ulcere alle gambe quando viene fornita un’assistenza teledermatologica di supporto in aggiunta al trattamento ambulatoriale di routine [12].

Per l’uso quotidiano nello studio, si può quindi affermare che il reporting digitale può essere equiparato al reporting faccia a faccia, soprattutto per i pazienti esistenti. Come suggerimento pratico, si consiglia di scattare una foto digitale di ciascuno in modalità SAF:

medicazione orizzontale e medicazione secondaria prima dell’accettazione,
Ferita subito dopo la rimozione della medicazione,
Superficie di contatto della medicazione e
della ferita dopo la pulizia.

L’uso di una bilancia, possibilmente inclusa. La scala cromatica, in cui è possibile inserire anche il valore del dolore, si rivela di supporto [1]. Tuttavia, bisogna sempre tenere conto del fatto che vengono trasmesse informazioni di base oltre alla qualità dell’immagine corrispondente.

Sommario

La diagnostica teledermatologica, preferibilmente con metodo SAF, e la cura delle ferite croniche sono fattibili e basate su prove. Per l’efficienza e la sicurezza della diagnosi, è essenziale disporre di un’adeguata qualità dell’immagine, nonché delle informazioni rilevanti e attuali sul decorso della ferita e sulle condizioni generali del paziente. Grazie a questa forma di trattamento, è possibile ottenere consulenze regolari da parte di esperti senza alcuna perdita di qualità – anche da zone non vicine al centro – con un miglioramento della qualità di vita per i pazienti e una riduzione dei costi per il sistema sanitario. Nel frattempo, c’è un alto livello di accettazione da parte dei pazienti e degli utenti.

Messaggi da portare a casa

Il trattamento dei pazienti con ferite croniche richiede conoscenze adeguate.
È necessario un follow-up regolare con eventuale adeguamento della terapia presso centri speciali.
La teledermatologia rende possibile tutto questo senza perdita di qualità, migliorando la qualità della vita e riducendo i costi.

Letteratura:

Augustin M, et al: Pratica della teledermatologia. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 (5): 6-57.
Reinders P, et al: Campi di applicazione della teledermatologia. Dermatologo 2022; 73: 47-52.
Gamus A, et al: Telemedicina rispetto all’assistenza faccia a faccia per il trattamento dei pazienti con ulcere alle estremità inferiori. J Woud Care 2021; 30 (11): 916-921.
Salmhofer, et al: Teleconsultazione delle ferite nei pazienti con ulcere croniche alle gambe. Dermatologia 2005; 210: 211-217.
Binder B, et al.: Monitoraggio teledermatologico delle ulcere alle gambe in collaborazione con gli infermieri dell’assistenza domiciliare. Arch Dermatol 2007; 143 (12): 1511-1514.
Nelzen O, et al: Prognosi a lungo termine per i pazienti con ulcere croniche alle gambe: uno studio di coorte porspettivo. Eur J VASC Endovasc Surg 1997; 13 (5): 500-508.
Eber E, et al: Teledermatologia mobile nel trattamento delle ulcere croniche. Dermatologo 2019; 70: 346-353.
Elsner P: La teledermatologia ai tempi di COVID-19 – una revisione sistematica. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18 (8): 841-847.
Chen L, et al: Telemedicina nella gestione delle ferite croniche: revisione sistemica e meta-analisi. JMIR Mhealth Uhealth 2020; 8 (6): e15574.
Chanussot-Deprez C, et al: Telemedicina nella cura delle ferite: una revisione. Adv Skin Wound Care 2013; 26 (2): 78-82.
Augustin M, et al.: S2k-Leitlinie Teledermatologie 2020; www.awmf.org/leitlinien/detail/II/013-097.html.
Zarchi K, et al: La consulenza di esperti fornita attraverso la telemedicina migliora la guarigione delle ferite croniche: studio prospettico controllato a grappolo. J Invest Dermatol 2015; 135 (3): 895-900.