Terapia fotodinamica per il carcinoma basocellulare

Il carcinoma basocellulare è la forma più comune di cancro della pelle. Negli ultimi decenni sono stati osservati tassi di incidenza in aumento. I siti di predilezione sono le aree cutanee esposte al sole nella regione della testa e del collo. Secondo la linea guida attuale, la terapia fotodinamica (PDT) può essere utilizzata per trattare i carcinomi basocellulari superficiali, soprattutto se ci sono controindicazioni alla chirurgia.

La terapia fotodinamica (PDT) è una procedura consolidata per le cheratosi attiniche e i basaliomi superficiali. Sebbene i tassi di metastasi e di mortalità siano bassi nel carcinoma basocellulare (BCC), il BCC può comportare una notevole morbilità: da un lato, a causa della sua frequente comparsa in aree sensibili dal punto di vista estetico e, dall’altro, a causa della sua crescita localmente infiltrativa e distruttiva, che può portare a risultati avanzati dopo anni in assenza di terapia o in modo inadeguato [1]. In Svizzera, la PDT è approvata per il trattamento del carcinoma basocellulare superficiale (sBCC) e del BCC nodulare sottile (nBCC). I vantaggi della terapia fotodinamica sono i risultati estetici da buoni a molto buoni e il fatto che può essere eseguita in regime ambulatoriale – anche la terapia di pazienti immunosoppressi è possibile [2,3]. Per alleviare il dolore, la linea guida attuale raccomanda l’anestesia locale o la somministrazione di aria fredda [4]. In genere, il dolore inizia durante l’irradiazione con luce rossa e dura solo poche ore.

PDT con 5-ALA o MAL: effetto ampiamente selettivo sul tessuto tumorale

Il principio della terapia fotodinamica si basa sull’accumulo selettivo dei cosiddetti fotosensibilizzatori nel tessuto malato. Nella PDT convenzionale, l’acido 5-aminolevulinico (5-ALA) o il metil-aminolevulinato (MAL) vengono applicati topicamente e convertiti nel tessuto tumorale nel fotosensibilizzatore protoporfirina IX (PPIX) [4]. Segue l’irradiazione di luce rossa con una lunghezza d’onda di 570-670 nm [4]. L’ossigeno singoletto prodotto a livello intracellulare durante l’attivazione della PPIX porta alla distruzione delle cellule tumorali. La terapia fotodinamica ha un effetto ampiamente selettivo sul tessuto tumorale (Fig. 1) . Per ogni ciclo di trattamento vengono effettuate due sessioni di terapia a intervalli di una settimana [1]. Si raccomanda un pre-trattamento per rimuovere le croste [5]. Gli effetti collaterali, come dolore, rossore e crosticine, sono solitamente ben tollerati e raramente portano all’interruzione della terapia dopo un’informazione dettagliata [6].

Alti tassi di guarigione per i carcinomi basocellulari nodulari superficiali e sottili

Negli studi randomizzati, il sBCC ha mostrato un tasso di guarigione del 92-97% con la MAL-PDT, con un tasso di recidiva del 9% dopo un anno [7,8]. Sono stati raggiunti anche tassi di guarigione fino all’89% per l’ALA-PDT nel sBCC [9]. Per la MAL-PDT nel BCC nodulare sottile, sono stati riportati tassi di guarigione del 91%, con il 76% dei pazienti ancora liberi dal tumore dopo 5 anni. In una meta-analisi che includeva 596 nBCC provenienti da 5 RCT, è stata raggiunta una libertà tumorale del 79% dopo MAL-PDT a 5 anni [10].

Mentre la PDT con luce diurna può essere utilizzata anche per il trattamento delle cheratosi attiniche, solo l’irradiazione con una speciale lampada a luce rossa è attualmente approvata per il BCC in Svizzera [2,11].

Letteratura:

Seidl-Philipp M, et al.: Journal of the German Dermatological Society 2021; 19(7): 1021-1043.
Collier NJ, Ali FR, Lear JT: Lasers Med Sci 2015; 30(4): 1407-1409.
Alter M, et al.: Journal of the German Dermatological Society 2015; 13(9): 863-874.
Linea guida S2k Carcinoma basocellulare della pelle, versione lunga, 032-021, (aggiornamento 2017/18).
Kuijpers D, et al: J Drugs Dermatol 2006; 5: 642-645.
Hommel T, Szeimies RM: Akt Dermatol 2018; 44: 30-36.
Basset-Seguin N, Ibbotson SH, Emtestam L: Eur J Dermatol 2008; 18: 547-553.
Szeimies RM, Ibbotson S, Murrell DF: J Eur Acad Dermatol & Venereol 2008; 22: 1302-1311.
Peng Q, et al: Cancer 1997; 79: 2282-2308.
Zou Y, et al: Journal of Cosmetic Dermatology 2016; 15, 374-382.
Wiegell SR, Skødt V, Wulf HC: J Eur Acad Dermatol & Venereol 2014; 28(2): 169-175.
Collier NJ, Rhodes LE: Molecole 2020; 25: 5398.