La PRT guidata dalla TAC si è sviluppata come una procedura di terapia del dolore spinale minimamente invasiva riconosciuta. Si tratta di una procedura efficace, a basso rischio e con pochi effetti collaterali, che può essere eseguita in regime ambulatoriale. Con una media di 3-5 trattamenti a intervalli di circa tre settimane, è possibile ottenere una riduzione del dolore rilevante e duratura o l’assenza di dolore in circa l’80% dei pazienti.
Le malattie dell’apparato muscolo-scheletrico sono tra i problemi di salute che gravano maggiormente sulle economie dei Paesi sviluppati. L’obesità e la mancanza di esercizio fisico portano a significativi cambiamenti degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico, con sindromi dolorose. Il 25% dei casi ha un decorso cronico progressivo. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. Nella sesta e settima decade di vita, si può osservare una graduale diminuzione della frequenza della malattia.
Attualmente, c’è un crescente spostamento del dolore legato alla colonna vertebrale verso gruppi di età sempre più giovani. Già all’età di 10-17 anni, circa il 70% dei bambini e degli adolescenti lamenta problemi dello scheletro del tronco che interferiscono con la vita quotidiana.
Dopo l’articolo sull’estrusione discale con sintomi radicolari, oggi è necessario menzionare la possibilità di una terapia periradicolare minimamente invasiva guidata dalla TAC (CT-PRT).
Nel dolore radicolare acuto, dopo circa 6 – massimo 8 settimane di terapia conservativa multimodale con misure medicinali, fisiche e fisioterapiche, viene data l’indicazione per il trattamento mininvasivo, se non ci sono controindicazioni. I sintomi clinici devono essere correlati ai risultati dell’imaging trasversale.
L’obiettivo terapeutico di tutte le misure di trattamento è quello di ridurre il dolore fino a quando il paziente non sarà più indolore, per consentirgli di tornare completamente o almeno parzialmente alla normale vita quotidiana, alle sue attività lavorative e sociali. Con le terapie mininvasive controllate radiologicamente, sono state stabilite modalità a basso rischio, efficaci, persistentemente analgesiche e che possono essere considerate significativamente più convenienti rispetto alle misure conservative a lungo termine o ai trattamenti in regime di ricovero. Circa 25 anni fa, si è capito che gli interventi chirurgici potevano essere evitati in molti casi. Nel frattempo, diversi studi supportano queste affermazioni secondo cui è possibile ottenere una riduzione del dolore di lunga durata con un tasso di complicanze della CT-PRT inferiore all’1%. Fino al 95% dei pazienti ha beneficiato di una riduzione significativa del dolore in una media di 9 mesi.
Gli aspetti legali sono diventati sempre più importanti, soprattutto nelle misure interventistiche. Anche se la terapia viene eseguita in modo tecnicamente impeccabile senza complicazioni, ci possono essere conseguenze legali se il trattamento non è stato spiegato in modo appropriato. La panoramica 1 fornisce informazioni sugli aspetti più importanti.
Chiarimenti: cosa considerare
- Le informazioni devono essere fornite in tempo utile; le circostanze di emergenza con informazioni fornite immediatamente prima della procedura non possono essere invocate per la terapia periradicolare come trattamento elettivo.
- Informazioni complete sull’attuazione, sui rischi specifici, sulle possibili conseguenze e sulle alternative della terapia.
- I fogli informativi prefabbricati possono facilitare l’informazione, ma non sostituiscono l’informazione personale da parte del medico curante; in caso di delega a un collega medico, bisogna assicurarsi che l’informazione soddisfi i requisiti; la delega dell’informazione all’MTAR o all’assistente medico non è consentita. I singoli aspetti dell’informazione devono essere documentati in fogli informativi standardizzati e firmati dal medico informatore e dal paziente dopo che l’informazione è stata fornita. In questo contesto, il paziente deve essere in grado di comprendere il significato e le conseguenze della sua decisione, il che non richiede né la capacità civile né la colpevolezza penale, ma la capacità di intuizione e di giudizio in “senso naturale”.
- Vale quanto segue: le informazioni devono essere fornite in modo tempestivo, completo, individuale e comprensibile.
L’informazione può essere omessa se il paziente dichiara con forza e per iscritto che non desidera alcuna informazione.
Le indicazioni classiche per la PRT sotto guida TC non sono cambiate nel corso degli anni e sono elencate nella panoramica 2.
Anche la tecnica, che risale a Macnab, e il corso del trattamento rappresentano procedure standardizzate.
Il trattamento delle radici nervose vertebrali guidato dalla TAC può essere eseguito come tecnica di iniezione periradicolare, extraspinale o come applicazione di farmaci epidurali intraspinali. Il trattamento può essere eseguito senza ago guida per le brevi distanze dalla superficie cutanea al nervo, e con un ago guida per le distanze più lunghe, cioè utilizzando la tecnica coassiale. Questo problema si riscontra occasionalmente nella CT-PRT di pazienti obesi, anche nel rachide cervicale.
Le controindicazioni della terapia sono riassunte nella panoramica 3, mentre la descrizione dettagliata si trova nella letteratura scientifica.
Ulteriori letture:
- Grönemeyer DHW, Thiel HJ, Moser C: Microterapia periradicolare tomografica. ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Berlino; 2013.
- Thiel HJ: PRT guidata da TC per MTRA. ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Berlino; 2014.
- aerzteblatt.de, 13.11.2013
- Thiel HJ: Terapia periradicolare guidata dalla TAC – le ultime novità sulla pianificazione e l’attuazione. tecnologia radiologica 1/2018: 4-7.
PRATICA GP 2019; 14(12): 25-27
