A PRT guiada por TAC evoluiu para um reconhecido procedimento minimamente invasivo de terapia da dor na coluna vertebral. É um procedimento eficiente, de baixo risco, com poucos efeitos secundários que podem ser realizados em regime ambulatório. Com uma média de 3 a 5 tratamentos com intervalos de cerca de três semanas, é possível obter uma redução prolongada da dor relevante ou a ausência de dor em cerca de 80% dos pacientes.
As doenças do sistema músculo-esquelético estão entre os problemas de saúde que colocam a maior carga económica sobre as economias dos países desenvolvidos. A obesidade e a falta de exercício levam a alterações degenerativas significativas no sistema músculo-esquelético com síndromes de dor. 25% dos casos são de curso progressivo crónico. As mulheres são afectadas com mais frequência do que os homens. Na sexta e sétima década de vida, pode ser observada uma diminuição gradual da frequência da doença.
Actualmente, há uma crescente deslocação da dor relacionada com a centrifugação para grupos etários cada vez mais jovens. Já com a idade de 10 a 17 anos, cerca de 70% das crianças e adolescentes queixam-se de problemas do esqueleto do tronco que interferem com a vida quotidiana.
Na sequência do artigo sobre extrusão de discos com sintomas radiculares, a possibilidade de terapia periradicular minimamente invasiva guiada por TC (CT-PRT) deve ser mencionada hoje.
Na dor radicular aguda, após cerca de 6 a um máximo de 8 semanas de terapia conservadora e multimodal com medidas medicinais, físicas e fisioterapêuticas, é dada a indicação de tratamento minimamente invasivo se não houver contra-indicação. Os sintomas clínicos devem estar correlacionados com os resultados das imagens da secção transversal.
O objectivo terapêutico de todas as medidas de tratamento é reduzir a dor até o paciente estar livre de dor, a fim de lhe permitir regressar completa ou pelo menos parcialmente à vida quotidiana normal, às suas actividades profissionais e sociais. Com as terapias minimamente invasivas controladas radiologicamente, foram estabelecidas modalidades de baixo risco, eficazes, persistentemente analgésicas e que podem ser consideradas significativamente mais rentáveis em comparação com medidas conservadoras a longo prazo ou tratamentos hospitalares. Há cerca de 25 anos, apercebemo-nos de que as intervenções cirúrgicas podiam assim ser evitadas em muitos casos. Entretanto, vários estudos apoiam estas afirmações de que uma redução da dor duradoura pode ser alcançada com uma taxa de complicação do CT-PRT inferior a 1%. Até 95% dos pacientes beneficiaram de uma redução significativa da dor durante uma média de 9 meses.
Os aspectos jurídicos tornaram-se cada vez mais importantes, especialmente nas medidas de intervenção. Mesmo que a terapia seja realizada de uma forma tecnicamente impecável sem complicações, pode haver consequências legais se o tratamento não tiver sido devidamente explicado. A visão geral 1 fornece informações sobre os aspectos mais importantes.
Esclarecimentos: o que considerar
- as informações devem ser fornecidas em tempo útil; as circunstâncias de uma emergência com informações fornecidas imediatamente antes do procedimento não podem ser invocadas para a terapia periradicular como tratamento eletivo
- Informação completa sobre a implementação, riscos específicos, possíveis consequências e alternativas da terapia
- fichas de informação pré-fabricadas podem facilitar a informação, mas não substituem a informação pessoal pelo médico assistente; no caso de delegação a um colega médico, deve assegurar-se que a informação cumpre os requisitos; não é permitida a delegação da informação ao MTAR ou ao assistente médico. Os aspectos individuais da informação devem ser documentados em fichas de informação normalizadas e assinadas pelo médico informante e pelo paciente após a informação ter sido fornecida. Neste contexto, o paciente deve ser capaz de compreender o significado e as consequências da sua decisão, o que não requer nem capacidade de direito civil nem culpabilidade penal, mas sim capacidade de discernimento e julgamento no “sentido natural”.
- Aplica-se o seguinte: a informação deve ser fornecida de forma atempada, abrangente, individual e compreensível.
A informação pode ser omitida se o paciente declarar enfaticamente e por escrito que nenhuma informação é desejada.
As indicações clássicas para PRT guiados por CT não se alteraram ao longo dos anos, listadas na síntese 2.
A técnica, que remonta a Macnab, e o curso do tratamento também representam procedimentos normalizados.
O tratamento da raiz do nervo vertebral guiado por TC, pode ser realizado como técnica de injecção periradicular, extrapinal ou como aplicação de droga epidural intra-espinhal. O tratamento pode ser realizado sem agulha guia para distâncias curtas da superfície da pele ao nervo, e com uma agulha guia para distâncias mais longas, ou seja, utilizando a técnica coaxial. Este problema é ocasionalmente encontrado no CT-PRT de pacientes obesos, também na coluna cervical.
As contra-indicações da terapia estão resumidas na síntese 3, a descrição detalhada pode ser encontrada na literatura fornecida.
Leitura adicional:
- Grönemeyer DHW, Thiel HJ, Moser C: Microterapia periradicular tomográfica. ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Berlim; 2013.
- Thiel HJ: PRT guiado por CT para MTRA. ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Berlim; 2014.
- aerzteblatt.de, 13.11.2013
- Thiel HJ: Terapia periradicular guiada por TC – o mais recente em planeamento e implementação. tecnologia radiológica 1/2018: 4-7.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(12): 25-27
