La vertigine posizionale parossistica benigna è spesso una condizione idiopatica. Spesso si verifica in età avanzata, dopo un trauma, nelle malattie sistemiche gravi o nell’emicrania. La terapia di riposizionamento è il metodo preferito. A livello profilattico, la sostituzione della vitamina D3 può aiutare in caso di carenza di vitamina D esistente.
Le vertigini non solo possono avere molte cause, ma possono anche esprimersi in modi diversi. Pertanto, è essenziale registrare nell’anamnesi il tipo di vertigine, la sua durata e frequenza, i fattori scatenanti e i possibili sintomi di accompagnamento, ha spiegato Georgios Somakos, MD, Baselland. Soprattutto nei pazienti con vertigini posizionali, l’algoritmo vestibolare può essere utilizzato per la diagnosi differenziale [1]. Se le vertigini non sono continue ma possono essere scatenate dal movimento, per esempio, la vertigine posizionale parossistica benigna (BPLS) – oltre all’ipotensione ortostatica – è una diagnosi ovvia. L’anamnesi della BPLS può essere corroborata da tre sintomi principali:
- La vertigine può essere provocata da un cambiamento specifico nella posizione della testa,
- si tratta di una vertigine rotante con andamento ondulatorio che raramente dura più di 30 secondi,
- la capacità di scatenare la vertigine è fluttuante. Spesso è più intenso al mattino, ma un ripetuto cambio di posizione porta ad un’attenuazione dei sintomi.
La BPLS è la forma più comune di vertigine ed è causata dalla caduta di particelle della membrana otolitica nell’arcata posteriore o orizzontale. Durante un movimento rapido, questi vengono poi scagliati attraverso l’organo vestibolare, portando a un’attivazione errata delle cellule sensoriali [2]. Quando le informazioni contrastanti sulla posizione e sul movimento raggiungono il cervello, vengono percepite come vertigini. La BPLS colpisce soprattutto le persone anziane, con ipertensione, iperlipidemia ed emicrania o che hanno avuto un ictus [3]. La carenza di vitamina D, l’osteoporosi o l’osteopenia, così come le infezioni virali o le cause genetiche sono discusse come fattori di rischio per l’insorgenza.
Un semplice trattamento di conservazione può aiutare
La malattia del canale dell’arco posteriore viene diagnosticata principalmente con la manovra di Dix-Hallpike, dice l’esperto [4]. Dopo una leggera rotazione della testa di circa 45°, il paziente viene portato in posizione sdraiata con la testa iperestesa. Se questo provoca un nistagmo torsionale, il paziente ha la BPLS. Il movimento degli occhi si esaurisce dopo 10-45 secondi. In alternativa, si può utilizzare la manovra Bojrab-Calvert.
La terapia può essere effettuata in genere in regime ambulatoriale. Si tratta di una manovra di stoccaggio, come la Manovra di Liberazione di Epley o la Manovra di Sémont. Questo permette di portare i detriti fuori dall’arco. L’implementazione è innocua e molto efficiente. Tuttavia, può essere spiacevole per la persona interessata. Si può scatenare una sensazione pronunciata di vertigini, nausea e vomito. La somministrazione di un antivertiginoso può quindi essere utile. Per la maggior parte dei pazienti, tre manovre di posizionamento sono sufficienti per eliminare il disagio.
In circa il 10% dei pazienti con BPLS, sono interessate le arcate orizzontali. Questi vengono diagnosticati con l’aiuto della manovra McClure-Pagnini. Con l’aiuto della manovra del barbecue, i depositi possono essere rimossi. Le probabilità di successo sono circa il 75%, ha riferito Somakos. Gli effetti collaterali possono includere nausea, vomito o collasso. Nel 13% dei casi, si forma una recidiva entro sei mesi. Nel complesso, la prognosi della BPLS è molto positiva. Anche senza terapia di riposizionamento, i disturbi regrediscono dopo circa 39 (BPLS posteriore) o 16 giorni (BPLS orizzontale) [5].
Tuttavia, capita che i pazienti non possano essere aiutati dalla manovra di posizionamento. Potrebbe trattarsi di una vertigine parossistica posizionale di origine centrale, di una BPLS complessa che coinvolge più arcate o di un decorso ritardato. In questi casi, è necessario effettuare una diagnosi più dettagliata, ha concluso l’esperto.
Congresso: FomF UpDate
Letteratura:
- www.gesundheit.bs.ch/gesundheitsfoerderung, Approccio diagnostico al paziente adulto con vertigini acute. J Emerg Med 2018; 54(4): 469-483.
- www.neurologienetz.de/fachlicheserkrankungen/schwindel/benigner-paroxsamaler-lagerungsschwindel/ (ultimo accesso 10.05.2022)
- www.gesundheit.gv.at/krankheiten/hno/ohrenerkrankungen/bpls (ultimo accesso 10.05.2022)
- Parnes L e altri. Diagnosi e gestione della vertigine parossistica benigna (BPPV). CMAJ 2003; 169(7): 681-693.
- Von Brevern M, et al: Epidemiologia della vertigine posizionale parossistica benigna: uno studio basato sulla popolazione. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78(7): 710-715.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(3): 39
