A malacia lunática é uma doença do osso do carpo em que o os lunatum é total ou parcialmente necrotizado. Esta desintegração progressiva do pequeno fole ósseo no osso lunar é causada por uma falta de circulação sanguínea. As causas possíveis destas perturbações circulatórias são, para além de uma predisposição correspondente, cargas de pressão extrema (por exemplo, de máquinas de ar comprimido) ou acidentes. Em caso de suspeita de malacia lunar, é indicado o uso imediato de imagens.
A articulação do pulso tem uma estrutura complexa e está sujeita a um considerável stress mecânico todos os dias devido a numerosos movimentos e influências de força. Juntos, estes podem levar a um distúrbio circulatório ósseo. O Os lunatum, o osso lunático do pulso, é frequentemente afectado. Como resultado, a osteonecrose asséptica pode desenvolver-se, malacia lunar. Também conhecida como doença de Kienböck, a necrose óssea é a mais comum da extremidade superior [1,3,4]. A ocorrência bilateral é bastante rara.
Pensa-se que a causa é a patologia vascular que leva ao enfarte do osso. As variantes Ulnar menos podem predispor para lunar a malacia com uma correlação de 78%. A doença tem a sua idade máxima entre os 20 e 40 anos. Os homens são afectados duas vezes mais frequentemente do que as mulheres. A sintomatologia está em Visão geral 1 . Visão geral 2 mostra os diagnósticos diferenciais de acordo com os sintomas clínicos.
Se houver uma suspeita clínica de malacia lunar e também uma possível história profissional (trabalhador da construção civil, martelo pneumático), deve ser feito um diagnóstico por imagem o mais cedo possível. A classificação radiológica (de acordo com Lichtman) compreende 4 fases, nas quais também se baseia a encenação no diagnóstico por ressonância magnética [2]. A forma inicial (grau I) com edema espongioso do osso não pode ser detectado radiograficamente e só pode ser visualizado através de ressonância magnética. A partir da fase II, alterações na forma e no contorno do os lunatum estão então presentes.
A vantagem do diagnóstico transversal é também que as alterações perilunares com malposições dos ossos cárpicos adjacentes podem ser melhor visualizadas do que as radiografias em 2 planos. Na fase IIIb há uma perturbação estrutural do carpo com migração proximal do os capitatum e malposição rotacional do os naviculare em direcção ao palmar. A fase IV progride para a osteoartrite em distúrbios de articulação complexos com foco no compartimento radiocárpico do punho. O cabo libera e a condromatose são frequentemente detectáveis.
As consequências terapêuticas dependem do estádio da doença. A imobilização e os AINS são utilizados na fase inicial da malacia lunar. O alívio também ajuda a prevenir a isquemia transitória do osso a partir do músculo. Kienböck para diferenciar. Se o curso for frustrante, vários tratamentos cirúrgicos são possíveis e já indicados desde a fase II.
Os raios X não são capazes de detectar edema espongioso nas fases iniciais da malacia lunar. No entanto, no curso, as deformações e fragmentações podem ser verificadas radiograficamente. As variações de comprimento do cúbito podem ser registadas muito bem radiograficamente.
Os exames tomográficos computorizados podem documentar muito bem as alterações ósseas no carpo com digitalizações axiais primárias e subsequente reconstrução multiplanar, em particular detectando pequenos fragmentos ou mesmo a desintegração perilunar dos ossos.
A RM é uma ferramenta valiosa, especialmente na fase inicial da malacia lunar, para detectar edemas celulares e sinovites associadas, incluindo possíveis lesões dos pequenos ligamentos. Isto não é possível com qualquer outra técnica de imagem. Os distritos spongiosa avital também podem ser detectados no curso. O método é também o procedimento padrão para o controlo da terapia.
Estudos de caso
No estudo de caso 1 , um russo-alemão de 58 anos com uma história de intensa actividade física mostra, para além de consideráveis alterações degenerativas em todas as articulações da mão, sinterização incipiente do os lunatum sem fragmentação (Fig. 1), compatível com a malacia lunar.
O relatório de caso 2 documenta uma malacia lunar avançada com diagnóstico por imagem por computador e ressonância magnética num homem atlético de 38 anos após uma queda de bicicleta 10 meses antes. Dor progressiva, movimento restrito no pulso e inchaço foram a razão para o diagnóstico pré-operatório por imagem (Fig. 2A e B).
O estudo de caso 3 mostra um homem de 65 anos com malacia lunar pós-traumática com deformação e edema considerável da espongiosa (Fig. 3) com artrite do pulso incluindo a destruição do TFCC (complexo fibrocartilaginoso triangulado).
No estudo de caso 4 , a artrose inflamatória activada do pulso de uma paciente do sexo feminino de 61 anos de idade, proveniente da agricultura, também mostra evidência de malacia lunar (Fig. 4A e B).
Mensagens Take-Home
- A malacia lunar é uma osteonecrose asséptica, a mais comum no membro superior.
- A idade principal de manifestação é entre os 20 e 40 anos, e os homens são mais frequentemente afectados do que as mulheres.
- O stress mecânico a longo prazo predispõe à doença de Kienböck (martelo pneumático).
- A ressonância magnética pode detectar a doença óssea em todas as fases.
- A terapia é conservadora na fase inicial, e várias técnicas cirúrgicas estão disponíveis em caso de progressão.
Literatura:
- Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F: Variação Ulnar na doença de Kienböck. J Hand Surg 1986; 11(2): 258-260.
- Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP: A classificação e tratamento da doença de Kienbock: o estado da arte e olhar para o futuro. J Hand Surg Eur 2010; 35: 549-554.
- Schöffl V: doença de Kienböck (malacia lunar), www.springermedizin.de/emedpedia (último acesso 22.01.2022)
- Stoller DW: Ressonância Magnética em Ortopedia e Medicina Desportiva.3ª Edição. Volume dois. 2007: Lippincott Williams&Wilkins, Baltimore: 1779-1789.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(2): 34-35
