As manifestações e complicações neurológicas da COVID-19 requerem diagnóstico e terapia rápidos como uma indicação de emergência. A orientação actualizada da Sociedade Alemã de Neurologia (DGN), Berlim, “Manifestações neurológicas na COVID-19” [1] fornece instruções claras sobre como proceder no tratamento ambulatório e em regime de internamento. Estão também incluídas recomendações para pacientes com doenças neurológicas crónicas com e sem COVID-19. Foram incluídos novos capítulos sobre a síndrome pósCOVID e a vacinação contra a SRA-CoV-2.
Em Agosto de 2020, surgiu a primeira publicação da directriz sobre o diagnóstico e terapia das “Manifestações Neurológicas na COVID-19”, cuja actualização de mais de 100 páginas foi agora publicada hoje, novamente sob a liderança do Prof. Dr. Peter Berlit, Berlim (fase de desenvolvimento S1, Directriz Viva – versão 3 [1]). Publicado pela Sociedade Alemã de Neurologia (DGN) em cooperação com a Sociedade Alemã de Medicina NeuroIntensiva e de Emergência (DGNI), a Sociedade Alemã de Neurorreabilitação (DGNR) e a Sociedade Alemã de Otorrinolaringologia, Cirurgia da Cabeça e do Pescoço (DGHNO-KHC).
A Directriz S1 destina-se a todos aqueles que tratam pacientes da COVID-19 e a todos os outros grupos profissionais envolvidos nos seus cuidados. Contém recomendações de acção em ambientes ambulatórios e de internamento para manifestações neurológicas da COVID-19 e para doentes neurológicos crónicos com e sem infecção por SRA-CoV-2. Todos os tópicos da directriz foram revistos e parcialmente expandidos. Entre outras coisas, os capítulos sobre a síndrome pós-CoVID e sobre como lidar com possíveis complicações após a vacinação contra a SRA-CoV-2 são novos.
Síndrome de Long and post-COVID 19
Se os sintomas persistirem por mais de quatro semanas após a fase aguda da COVID-19, chama-se COVID de longa duração. Um quadro clínico especial é o síndrome pósCOVID, no qual sintomas neurológicos tais como perturbações da memória, fadiga, perturbações olfactivas e gustativas, dores de cabeça, mialgias e/ou neuropatias existem frequentemente mais de três meses após a infecção. A ocorrência parece ser independente da gravidade da infecção aguda. Nos doentes pós-CVID, deve ser sempre feito um diagnóstico abrangente a fim de clarificar a patogénese e de diferenciar entre outras doenças neurológicas. A patogénese ainda não foi esclarecida de forma conclusiva. Várias hipóteses estão a ser investigadas, desde processos inflamatórios persistentes até mecanismos imuno-mediados e acionados por vírus. Se houver provas de um evento auto-imune, é possível um tratamento imunomodulador; de um modo geral, recomenda-se uma abordagem interdisciplinar.
Vacinações COVID 19
Em princípio, a vacinação para proteger contra a COVID-19 é também, ou especialmente, recomendada no caso de doenças neurológicas pré-existentes – também é útil e segura sob imunoterapia contínua (tal como na esclerose múltipla). Para certos imunossupressores, a versão actual das directrizes sugere estratégias de vacinação apropriadas (por exemplo, intervalos de vacinação mais curtos).
No total, foram dados até agora milhares de milhões de vacinas contra a COVID-19, e para além das típicas reacções de vacinação não específicas nos dois primeiros dias, as vacinas de mRNA e vector têm poucos efeitos secundários. Os efeitos secundários ou complicações neurológicos ou neuromusculares são muito raramente descritos em ligação com as vacinas COVID-19. Estes incluem a paresia facial ou síndrome de Guillain-Barré.
Uma característica especial é a chamada trombocitopenia imunológica trombótica induzida por vacinas (VITT), que muito raramente ocorre após a administração de vacinas vectoriais e pode levar a trombose venosa cerebral (ou sinusal). O risco é cerca de dez vezes maior do que com as vacinas contra o mRNA, mas muito menor do que a probabilidade de sofrer trombose da doença COVID-19. A terapia atempada do VITT pode prevenir a trombose venosa cerebral; clinicamente indicativas são a dor de cabeça grave, e uma diminuição da contagem de plaquetas (bem como o factor 4 específico de anticorpos plaquetários).
“Estamos muito satisfeitos por podermos fornecer esta orientação a todos os colegas que tratam doentes com COVID-19 neurologicamente sintomáticos, especialmente porque muitos aspectos da infecção por SRA-CoV-2 são novos e diferem da experiência neuroinfecciológica anterior”, diz o Prof. “Para muitas pessoas afectadas com doenças neurológicas crónicas, é importante conhecer os factos sobre a doença COVID-19, por exemplo, que não há um risco geralmente aumentado de infecção por SRA-CoV-2 em quase todas as doenças neuroimunológicas e neuromusculares pré-existentes, se as regras básicas de higiene e depuração forem observadas. Além disso, é importante para nós salientar que os doentes neurológicos submetidos a imunoterapias também beneficiam da vacinação, aqui ainda há muitas reservas e incertezas por parte dos afectados e dos seus prestadores de cuidados”.
Literatura
[1] Berlit P. et al, Manifestações Neurológicas, S1 Guideline, 2021, in: German Society of Neurology (ed.), Guidelines for Diagnosis and Therapy in Neurology. Online: www.dgn.org/leitlinien (recuperado em 20.12.2021).
https://dgn.org/leitlinien/neurologische-manifestationen-bei-covid-19/
Publicação original:
https://dgn.org/leitlinien/neurologische-manifestationen-bei-covid-19
