O congresso anual da Sociedade Europeia de Cardiologia teve de novo uma série de descobertas empolgantes e propositadas. Para além dos resultados de estudos inovadores em insuficiência cardíaca diastólica, que são destacados num artigo separado, o foco foi nos resultados da investigação em torno de doentes com enfarte jovem e fibrilação atrial, entre outros.
Um estudo alemão investigou a questão central de como os doentes jovens de ataque cardíaco diferem dos doentes saudáveis. Para este fim, as características clínicas de pacientes consecutivos hospitalizados com enfarte agudo do miocárdio aos 45 anos de idade ou menos foram comparadas com indivíduos seleccionados aleatoriamente a partir da população geral da mesma região na Alemanha. Foi estudado um total de 522 pacientes do registo STEMI de Bremen e 1191 controlos combinados da Coorte Nacional Alemã (NAKO). Os resultados forneceram provas de que embora uma predisposição parental aumente o risco de sofrer também um evento cardiovascular numa idade precoce, este factor não é o único factor causal. Também mostrou que a proporção de fumadores activos no grupo de doentes jovens com ataque cardíaco era mais de três vezes maior do que na população geral (82,4% vs. 24,1%). Além disso, os doentes afectados tinham mais frequentemente tensão arterial elevada (25,1% vs. 0,5%) e diabetes (11,7% vs. 1,7%). Os doentes enfarte eram também mais susceptíveis de serem obesos, com um índice médio de massa corporal de 28,4 kg/m2 em comparação com 25,5 kg/m2 nos sujeitos de controlo.
A análise dos factores de risco independentes para a ocorrência de enfarte agudo do miocárdio aos 45 anos de idade ou menos mostrou um aumento do risco de 85 vezes devido à tensão arterial elevada, um aumento de 12 vezes devido ao tabagismo, um aumento de 5 vezes devido à diabetes e uma duplicação devido à obesidade. O autor do estudo Prof. Dr. med. Harm Wienbergen, Bremen, reiterou a necessidade de evitar o fumo e a obesidade em crianças e adolescentes: “O nosso estudo sugere que a história da família não é o único factor predisponente para um ataque cardíaco precoce. Os resultados apoiam o argumento de que os jovens devem ser educados sobre o porquê de ser importante não fumar e ter um peso corporal saudável”.
Fibrilação atrial a curto prazo
As tecnologias digitais estão a avançar e também fornecem informações sobre possíveis problemas cardíacos. No entanto, ainda não é fácil detectar fibrilação atrial assintomática, que muitas vezes dura apenas alguns minutos ou algumas horas. E há uma grande incerteza quanto a saber se isto deve ser tratado e, em caso afirmativo, por quanto tempo. Em princípio, o uso de anticoagulantes para fibrilação atrial de curto prazo é considerado útil, mas não se sabe se este tratamento traz mais benefícios (redução de AVC) do que danos (hemorragia) em equilíbrio. O ensaio LOOP está, portanto, a investigar o benefício líquido da terapia para episódios de fibrilação atrial. Para tal, aproximadamente 6000 pacientes com mais de 70 anos de idade com um factor de risco de AVC foram aleatoriamente atribuídos a uma de duas gestões, rastreio de fibrilação atrial com monitor cardíaco implantável ou cuidados habituais. A aleatorização é de 3:1, com 4500 pacientes incluídos no grupo do monitor e 1500 no grupo de controlo. O ponto final primário é o tempo para o 1º golpe ou embolia sistémica. O objectivo é demonstrar que a anticoagulação adicional através do rastreio de fibrilação atrial reduz significativamente os riscos de AVC. Pode-se ser curioso.
A formação aeróbica apoia a gestão do tratamento
O estudo ACTIVE-AF revelou que os pacientes com fibrilação atrial beneficiam de treino físico. Observou como um programa de exercícios de seis meses afecta a recorrência da fibrilação atrial e a gravidade dos sintomas. Para tal, 120 pacientes com fibrilação atrial sintomática receberam intervenção de exercício ou cuidados habituais durante seis meses. O plano de formação incluía formação supervisionada (semanal durante três meses, depois quinzenal durante três meses) e um plano semanal individual a ser seguido em casa. O objectivo era aumentar o exercício aeróbico até 3,5 horas por semana ao longo dos seis meses.
Verificou-se que a taxa de recorrência da fibrilação atrial foi significativamente mais baixa no grupo de exercício (60%) do que no grupo de controlo (80%). Por outras palavras, um maior número de pacientes do grupo de exercício conseguiu manter um ritmo cardíaco normal sem necessidade de intervenções invasivas ou de medicação contínua. Além disso, a gravidade de sintomas como palpitações, falta de ar ou fadiga também diminuiu.
Congresso: ESC digital 2021
CARDIOVASC 2021; 20(3): 31 (publicado 8.9.21, antes da impressão).
PRÁTICA DO GP 2021; 16(9): 42
