O transplante de fezes passou a ser mais utilizado em 2011, desde quando foi aprovado pelas autoridades sanitárias americanas para o tratamento de infecções por Clostridium difficile. Em tais indicações, é a terapia de escolha para infecções resistentes aos antibióticos e recorrentes.
As experiências com transplantes de fezes como cura não são novidade. O transplante de fezes foi mencionado como um remédio para intoxicações alimentares já por volta de 300 d.C. O transplante de fezes tem sido utilizado mais amplamente desde 2011, quando foi aprovado pela US Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de infecções por Clostridium difficile. O Clostridium difficile é responsável por 10-20% da diarreia associada aos antibióticos. A taxa de infecção mais do que duplicou nos EUA entre 1996-2003. Actualmente, são registados cerca de 400.000 casos por ano, sendo a mortalidade nos Estados Unidos superior a 20.000 por ano. Registou-se também um aumento desta doença na Europa e na Ásia. A doença é frequentemente encontrada após o uso de antibióticos em doentes idosos ou em doentes que recebem terapia imunossupressora. O tratamento de escolha é novamente a antibioticoterapia: ou com metronidazol ou vancomicina, com esta última conseguindo uma melhor taxa de cura. Infelizmente, a taxa de recorrência após a antibioticoterapia é de 6-50%. Há vários estudos que mostram uma taxa de cura após transplante de fezes em 80-91% dos pacientes. Se o transplante de fezes for realizado após terapia com vancomicina, as hipóteses de sucesso são de até 95%.
Como é realizado um transplante de fezes?
O grande segredo do transplante de fezes é a selecção de um doador de fezes adequado. Isto não parece ser tão importante na infecção por Clostridium difficile como no tratamento de outras doenças, como a colite ulcerosa. Tem sido demonstrado em vários estudos que existem os chamados “super doadores” cujas fezes levam muito mais pacientes à remissão clínica do que o outro doador. Infelizmente, estes superdoadores ainda não podem ser claramente identificados pela análise das fezes. No entanto, em geral, deve ter-se o cuidado de garantir que os doadores de fezes são saudáveis; em particular, devem ser excluídas doenças atópicas no doador, bem como doenças neurológicas, doenças malignas, fibromialgia, obesidade e doenças auto-imunes. Os dadores de fezes não devem ter tomado antibióticos durante pelo menos seis semanas, devem ser HIV, HCV, HPV e HAV negativos e não devem ser encontradas bactérias ou parasitas patológicos nas amostras de fezes destes dadores. A melhor técnica para o transplante de fezes é a aplicação circular das fezes do doador durante a colonoscopia. Há também dados com fezes liofilizadas em cápsulas ou aplicação de fezes doadoras através de um tubo naso-gástrico, bem como enemas. Na maioria dos estudos, contudo, a colonoscopia, possivelmente seguida por enemas, parece ser o método mais eficiente.
Para que doenças é utilizado o transplante de fezes?
Contudo, o transplante de fezes foi investigado como um procedimento terapêutico para toda uma série de outras doenças em estudos muito pequenos e até agora muitas vezes não confirmados. Estes incluem autismo, má absorção bacteriana, atopia, obesidade e síndrome do cólon irritável. Existem vários estudos sobre a colite ulcerosa, uma doença inflamatória crónica intestinal de etiologia pouco clara, que mostram que o transplante de fezes pode levar cerca de 25% dos doentes a uma remissão. Na doença de Crohn, por outro lado, o transplante de fezes não parece funcionar; aqui, foi mesmo descrito um agravamento da actividade da doença.
O que acontece no intestino em detalhe não é, em grande parte, claro. No entanto, vários estudos mostraram como germes anteriormente desconhecidos se instalam no intestino após o transplante e que a composição da flora intestinal também muda a longo prazo. Impressionante, contudo, é um pequeno estudo da Alemanha que mostra que mesmo as fezes filtradas estéreis provocam uma alteração na flora intestinal. O sistema parece ser muito mais complexo do que se pensava anteriormente, pois não só as bactérias, mas também os fungos e os bacteriófagos podem desempenhar um papel importante neste sistema. Assim, o transplante de fezes é certamente um campo de investigação muito interessante. Infelizmente, porém, a base jurídica na Europa é difícil porque as autoridades sanitárias classificam a defecação como um medicamento e exigem aqui uma normalização. Os EUA estão anos à nossa frente a este respeito, com bancos comerciais de fezes já em funcionamento e cerca de 200 estudos de transplante de fezes em curso. Actualmente, deve ser avisado de demasiada propaganda em condições não controladas fora dos estudos, uma vez que não se pode excluir a possibilidade de infecções e outras complicações.
Mensagens Take-Home
- Para infecções por Clostridium difficile resistentes a antibióticos e para infecções recorrentes por Clostridium difficile, o transplante de fezes é o tratamento de escolha.
- A selecção dos doadores é crucial, as doenças crónicas e as infecções devem ser excluídas.
- Os processos exactos no intestino após o transplante ainda não estão claros. Estudos demonstraram que a composição da flora intestinal muda a longo prazo.
Literatura a pedido do autor
PRÁTICA DO GP 2017; 12(12): 31-32
