Objectivo: Avaliar o risco de recidiva de AVC durante 1 ano após a AIT ou AVC menor sob um regime de prevenção secundário moderno.
Antecedentes: Estudos anteriores entre 1997 e 2003 mostraram um risco elevado de enfarte cerebral isquémico de até 20% nos primeiros três meses. Desde então, tem havido uma mudança significativa na forma como a profilaxia secundária é dada aos fármacos, o que tem sido associado a taxas de recorrência significativamente mais baixas em dois estudos monocêntricos. No entanto, faltam dados multicêntricos de risco de recorrência de AVC após a AIT, os quais serão recolhidos por este estudo.
Pacientes e metodologia: Trata-se de um registo prospectivo multicêntrico e multinacional de pacientes com AIT ou AVC menor por especialistas em AVC. O evento isquémico não poderia ter ocorrido há mais de sete dias. A recolha de dados foi baseada na Internet e através de entrevista presencial. Foram estabelecidos como pontos de tempo de avaliação um, três e doze meses. O desfecho primário composto consistiu em morte cardiovascular, acidente vascular cerebral não fatal (isquémico e hemorrágico) e síndrome coronário agudo. Os parâmetros secundários incluíram componentes do parâmetro primário, bem como a recorrência da AIT, morte por outra causa e hemorragia.
Resultados: Foram incluídos 4789 pacientes em 61 centros e 21 países. 87,6% destes pacientes procuraram aconselhamento médico nas 24 horas seguintes ao evento e 78,8% foram avaliados por um especialista em acidentes vasculares cerebrais nas 24 horas seguintes. O resultado primário após um ano foi alcançado em 6,2% dos casos. A taxa de AVC foi de 1,5%, 2,1%, 2,8%, 3,7% e 5,1% (após dois e sete dias e após um, três e doze meses). O risco de AVC aumentou com o aumento da pontuação ABCD2 (0% com ABCD2 de 0 e 9,6% com uma pontuação ABCD2 de sete pontos). 22% dos traçados ocorreram no grupo com uma pontuação ABCD2 de <4 pontos.
Conclusões dos autores: A taxa de recorrência do AVC de 3,7% aos 90 dias foi significativamente inferior aos estudos históricos que encontraram um risco de 12-20%. A razão está principalmente em ser visto num melhor e, sobretudo, mais rápido início da prevenção secundária. Uma pontuação ABCD2 de seis ou sete, estenose vascular aterosclerótica e múltiplos enfartes cerebrais foram preditores independentes de recorrência.
Comentário: A conclusão mais importante deste estudo é que uma baixa taxa de recorrência de AVC também pode ser alcançada numa abordagem multicêntrica. O tempo para iniciar a profilaxia secundária é crítico, uma vez que o risco de recorrência após uma AIT é mais elevado nos primeiros dias e especialmente no dia 0. Os doentes com muitos factores de risco cardiovascular, aterosclerose estenosante e enfartes cerebrais múltiplos têm um risco particularmente elevado de recidiva. Por outro lado, uma baixa pontuação ABCD2 não deve conduzir a uma avaliação não emergencial de um AIT. Um factor importante na redução do risco de recorrência é a administração precoce de aspirina, que mostra um efeito muito rápido especialmente em TIA/minor AVC – não só no risco de recorrência, mas também na gravidade da recorrência [1]. Uma AIT é e continua a ser uma emergência e deve ser esclarecida no dia 0 (imagem cerebral, imagem vascular, ECG) incluindo o início da profilaxia secundária apropriada.
Literatura:
- Rothwell PM, et al: Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. Lancet 2016 Maio 18. pii: S0140-6736(16)30468-8 [Epub ahead of Print].
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(4): 31
