Os tratamentos mais complexos de doenças crónicas são responsáveis por uma grande parte das consultas dos médicos de clínica geral e pelos custos totais dos cuidados de saúde. “A gestão de doenças crónicas coloca desafios complexos para todos: profissionais, doentes e o seu ambiente social. As pessoas cronicamente doentes também sofrem frequentemente de comorbilidades mentais graves, mas parcialmente escondidas.
As comorbidades psicológicas podem colocar uma tensão na relação médico-paciente e prejudicar o sucesso do tratamento. A consideração de comorbilidades mentais, por outro lado, pode enriquecer a relação médico-paciente. Especialmente para pacientes com stress psicológico, um bom relacionamento é central. Pode ter um efeito decisivo sobre a conformidade/aderência do tratamento e, portanto, também sobre o sucesso do tratamento.
As doenças mentais são a causa mais frequente de invalidez entre as novas aposentações intravenosas de 25 a 44 anos de idade. A depressão é vista como uma das principais causas do fardo global da doença e ligada a suicídios e doenças coronárias. De uma perspectiva económica e social, parece importante reconhecer as (co-)morbidades mentais numa fase inicial e, se necessário, fornecer tratamento qualificado (Quadro 1).
Múltiplas tensões psicossociais
As pessoas com uma doença crónica são frequentemente desafiadas a muitos níveis. As deficiências físicas, tais como deficiência ou dor, são apenas as mais óbvias. Não é raro que apenas eles sejam apresentados ao GP. Além disso, no entanto, existem quase sempre outros factores de stress. A restrição ou perda da capacidade de trabalhar, por exemplo, pode significar um insulto pessoal e uma ameaça à auto-estima, a perda de relações sociais e problemas financeiros importantes, e assim tornar-se um fardo para toda a família. Como resultado, a pessoa afectada sofre frequentemente de sentimentos adicionais de culpa. A estigmatização infelizmente ainda generalizada dos problemas de saúde mental contribui, por sua vez, para o peso da doença. Globalmente, deve assumir-se que um terço de todos os pacientes nas práticas de GP têm (comorbida) sintomatologia mental.
Reconhecer os problemas de saúde mental
A fim de identificar um problema de saúde mental (comorbido), podem ser considerados factores de risco e sintomas e podem ser utilizadas listas de controlo apropriadas. Para as depressões muito comuns, por exemplo, os factores de risco estão listados no Quadro 2 .
O “termómetro de angústia” foi desenvolvido no campo da psico-oncologia para avaliar rapidamente a gravidade subjectiva de um problema (Fig. 1, download para uso gratuito [3]). Esta ferramenta muito eficiente é também adequada para outras situações de stress e doenças. Por meio de uma única cruz na escala visual-analógica, o stress do paciente é registado de forma fiável. Uma pontuação de cinco ou superior é frequentemente interpretada como uma indicação para uma avaliação mais aprofundada por um especialista. Se necessário, a carga pode ser decomposta na segunda parte. Se o paciente for autorizado a preencher a ficha na sala de espera antes da consulta, por exemplo, o profissional obtém uma rápida visão geral da situação bio-psico-social da pessoa. A folha é também adequada para familiares.
O estudo de caso na caixa destina-se a ilustrar o problema das comorbilidades mentais mais uma vez utilizando na prática uma situação quotidiana.
Sensibilização para a Depressão
Finalmente, vamos esclarecer um equívoco comum: parte da população ainda acredita que a depressão não é uma doença “real”. Os afectados, bem como os que os rodeiam, pensam que só têm de se esforçar mais, que são preguiçosos, que a culpa é vossa, etc. No entanto, é verdade que a depressão pode afectar qualquer pessoa, tal como a gripe. E a depressão é tratável, como muitas outras doenças mentais. Tal educação pode já proporcionar alívio às pessoas afectadas, bem como aos seus familiares, e preparar o caminho para mais esclarecimentos.
Literatura:
- FOPH e GDK (eds.): Empfehlungen für die allgemeine Palliative Care zum Beizug von Fachpersonen aus der Psychiatrie/Psychotherapie 2014.
- Mehnert A, et al.: A versão alemã do termómetro de socorro NCCN. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy 2006; 54(3): 213-223.
- www.npg-rsp.ch/fileadmin/npg-rsp/DistressThermometer.docx.
- Alder J, et al.: Position paper “Psychological work with the chronically physically ill”. Bern/Zurich: Verein chronischkrank.ch 2011. Disponível em: www.chronischkrank.ch/files/Positionspapier-Psychologische-Arbeit-mit-chronisch-koerperlich-Kranken_01.pdf.
- Alder J, Künzler A, Strittmatter R: Uma doença raramente vem sozinha. A psique não deve ser esquecida no caso de doenças crónicas físicas. Care Management 2011; 4(1): 12-14. Disponível: www.care-management.emh.ch/d/show_pdf.asp?art=2011-01-005.
- Baer N, et al.: Depressão na Suíça. Dados sobre epidemiologia, tratamento e integração sócio-profissional (Relatório Obsan 56). Neuchâtel: Observatório de Saúde Suíço 2013.
- Ferrari AJ, et al: Burden of Depressive Disorders by Country, Sex, Age, and Year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PLoS Med 2013; 10(11): e1001547. doi:10.1371/journal.pmed.1001547.
- Fröhlich S, Rousselot A, Künzler A: Aspectos psicossociais das doenças crónicas e a sua influência no tratamento. Fórum Médico Suíço 2013; 13: 206-209. Disponível: www.medicalforum.ch/docs/smf/2013/10/de/smf-01425.pdf.
- Jackson JC, et al: Depressão, transtorno de stress pós-traumático, e incapacidade funcional em sobreviventes de doença crítica no estudo BRAIN-ICU: um estudo de coorte longitudinal. The Lancet Respiratory Medicine 2014; 2: 369-379.
- Künzler A, Mamié S, Schürer C: choque de diagnóstico: cancro. Ajuda para a alma – Um guia para profissionais, pessoas afectadas e familiares. Heidelberg: Springer 2012.
- Künzler A, Znoj H, Bargetzi M: Os doentes com cancro são diferentes – O que é muitas vezes perceptível e por vezes difícil. Swiss Medical Forum 2010; 10: 344-347. Disponível: www.medicalforum.ch/docs/smf/archiv/de/2010/2010-19/2010-19-154.pdf.
- Lorig K, et al: Vida saudável e activa com doenças crónicas. Haslbeck J, Kickbusch I (eds.). Zurique: Careum 2012.
- Steurer-Stey C: Prevenção e promoção da saúde para os doentes crónicos. Gestão de Cuidados 2009; 2: 13-15.
Dr. phil. zumbido. Alfred Künzler
CONCLUSÃO PARA A PRÁTICA
- Reconhecer: Procurar dicas e mudanças de humor e de compromisso. Considerar antecedentes psicológicos no caso de dor pouco clara, perturbações do sono, perda de apetite, fadiga ou inquietação – porque a prevalência de doenças mentais é elevada.
- Em caso de suspeita: Pergunte com empatia.
- Agir: Aceder a uma rede, como por exemplo
- Ligas de saúde com div. Serviços de apoio
- chronischkrank.ch (Links)
- Psicoterapeutas ambulatoriais (psicólogos, psiquiatras)
- Departamentos psicossomáticos hospitalares
Porque uma doença crónica é sempre multicamadas.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(12): 33-35
