A perturbação generalizada da ansiedade começa geralmente entre os 20 e 30 anos de idade. É acompanhada de sintomas psicológicos e físicos. A rápida clarificação e a realização do diagnóstico correcto (especialmente no vasto campo dos diagnósticos diferenciais) são fulcrais para evitar mais danos à vida social e profissional do paciente. O que precisa de saber sobre esta doença para não a perder na sua própria prática? O artigo seguinte dá uma visão geral.
(ag) De acordo com o DSM-IV ou DSM-5, a perturbação generalizada da ansiedade (DGA) é um medo e preocupação excessivos (sobre múltiplos eventos ou actividades) que ocorrem na maioria dos dias durante pelo menos seis meses. A pessoa tem dificuldade em controlar as preocupações. Pelo menos três dos seis sintomas seguintes são acrescentados:
- Inquietude
- Fatigabilidade fácil
- Dificuldade de concentração ou vazio na cabeça
- Irritabilidade
- Tensão muscular
- Perturbações do sono.
A ansiedade e a preocupação (ou os sintomas físicos) causam uma limitação clinicamente relevante e não se limitam às características de um distúrbio mental. Não deve haver causas orgânicas. “Os sintomas somáticos em particular são muito raramente reconhecidos como parte do DGA, embora sejam frequentemente os primeiros sintomas”, diz Philipp Eich, MD, Liestal. “Porque resultam em numerosos exames para determinar a suposta causa orgânica, obscurecem a visão dos componentes psicológicos do DGA”. Assim, permanece sem ser detectado e sem tratamento. Os sintomas físicos associados ao GAD podem incluir:
- Distúrbios do sono e problemas ao adormecer
- Dor, tensão e dores musculares, dores musculares
- Taquicardia, palpitações, sudorese
- Tonturas, leveza
- Sintomas gastrintestinais, por exemplo náuseas, diarreia, síndrome do cólon irritável.
“Além dos sintomas físicos, o DGA inclui naturalmente também sintomas psicológicos tais como nervosismo, irritabilidade e preocupação, problemas de concentração ou vazio mental e, claro, ansiedade. A inquietação, a tensão e a incapacidade de descansar também são encontradas. Os factores de incerteza não são tolerados pelo paciente, ele tem dificuldades em avaliar e lidar com os problemas”, diz o perito. “Embora tenha ansiedade no seu nome, o DGA não costuma apresentar-se principalmente com este sintoma. Estudos mostram que as perturbações somáticas, dor, distúrbios do sono e depressão são mais comuns como sintomas principais”.
GAD na prática familiar
O DGA não é frequentemente reconhecido no consultório do médico de clínica geral. Porquê? Para além de um bom terço dos doentes que são correctamente diagnosticados, há cerca de dois terços em que o médico de família ou não reconhece a perturbação mental ou não a associa ao DGA, de acordo com estudos. “Existem vários obstáculos que impedem o reconhecimento das perturbações mentais”, diz o Dr. Eich. “Do lado do doente, por vezes há um medo de estigmatização ou as pessoas só se queixam dos sintomas físicos quando visitam o médico e ignoram os sintomas psicológicos. Do lado do médico, o problema pode ser que ele não esteja suficientemente bem informado sobre os critérios de diagnóstico ou as melhores perguntas a fazer. Além disso, pode estar sob pressão de tempo ou sentir-se inquieto para lidar com problemas emocionais. A preocupação com o reembolso pode também jogar com isso”.
O Quadro 1 fornece uma visão geral das questões-chave na avaliação e diagnóstico da DGA . Existem muitos questionários (DGA-7 para a detecção da DGA; PHQ-2 para o humor depressivo e anedonia; DGA para a ansiedade e depressão) que os pacientes completam por si próprios. Ajudam o médico a reconhecer o GAD ou a depressão. No entanto, os critérios de diagnóstico actualmente válidos do CID-10 ou DSM-5 devem ser consultados para o diagnóstico final.
Opções terapêuticas
Existem várias opções não-farmacológicas para o tratamento de apoio ao DGA. Estes incluem psicoeducação, terapia cognitiva comportamental, exercícios de relaxamento, psicoterapia e auto-ajuda (biblioterapia). De acordo com o orador, a indicação para psicoterapia em particular deve ser feita atempadamente ou em tempo útil.
Em qualquer caso, de acordo com o Dr. Eich, a idade, tolerância, preferências e doenças concomitantes do paciente devem ser esclarecidas antes da prescrição de um medicamento. Além disso, a gravidade da doença, a resposta anterior ao tratamento e o potencial de interacção com medicamentos concomitantes devem ser tidos em conta. Os custos da respectiva terapia também desempenham um papel, é claro. “Existe o risco de automutilação deliberada ou overdose acidental”? Tais questões devem ser esclarecidas antes de serem prescritas.
Segundo o Dr. Eich, os medicamentos de primeira escolha são SSRI/SNRI e pré-gabalina. “Depois disso, a regra é: começar baixo – ir devagar. Existe um grande efeito placebo com estes pacientes, são muito sensíveis e normalmente queixam-se de muitos efeitos secundários. Os SSRIs e SNRIs devem também ser gradualmente reduzidos. Devem ser tidos em conta fenómenos de descontinuação, por exemplo, a síndrome de descontinuação, que aumenta a ansiedade e os sintomas vegetativos.
Fonte: Media Round Table, 19 de Junho de 2014, Zurique
