Primeiro as boas notícias: as infecções sexualmente transmissíveis (DST) são basicamente evitáveis e normalmente tratáveis. Durante anos, no entanto, a prática clínica diária tem mostrado um quadro diferente. Recentemente, Gail Bolan, Director do Centro de Controlo de Doenças (CDC), sugeriu fortemente que ocorrem 20 milhões de novas DSTs por ano nos EUA e a prevalência actual de todas as DSTs é superior a 110 milhões [1].
Metade destas infecções afectam adolescentes e jovens adultos com idades entre os 15-24 anos nos EUA, sendo as fêmeas e os machos afectados em número sensivelmente igual. No entanto, as consequências de infecções ascendentes despercebidas com, por exemplo, clamídia ou gonococos são incomparavelmente mais consequentes para as mulheres jovens com possível infertilidade. Além disso, devem ser mencionadas complicações tais como gravidezes ectópicas, transmissão potencial para fetos ou recém-nascidos e, claro, o aumento do risco de transmissão do VIH. Para além dos efeitos individuais na saúde, existem os custos consideráveis, estimados em 16 mil milhões de dólares anuais só nos EUA.
De longe as mais comuns são as infecções com os papilomavírus humanos, que são responsáveis por três quartos de todos os casos de DST em termos de quantidade. Gardasil® está disponível há anos como vacina para prevenir os condilomas mais inofensivos mas problemáticos e as alterações causadas pelos vírus oncogénicos, mas ainda é utilizada muito raramente, pelo menos na Suíça, para poder confirmar os relatórios internacionais de sucesso [2]. De acordo com os últimos relatórios do Gabinete Federal de Saúde Pública, a tendência de aumento das IST na Suíça é também ininterrupta. Por exemplo, os casos de gonorreia (actualmente principalmente entre heterossexuais) têm vindo a aumentar constantemente desde 1996 e atingiram um pico em 2013. Isto é alarmante, por um lado devido ao óbvio aumento do comportamento de risco e, por outro lado, devido ao grave problema de resistência. A eficácia das terapias padrão para a uretrite não gonorreica também está a diminuir [3], o que é discutido no artigo do Ambulatório Dermatológico do Triemli Stadtspital nesta edição. Como estamos cada vez mais confrontados com pacientes preocupados com doenças puramente inflamatórias devido à terceira regra do sexo seguro recentemente propagada pela FOPH “Em caso de prurido, corrimento e dor na zona genital, consultar imediatamente um médico”, a diferenciação destas entidades das DSTs é de grande importância. Isto é exemplificado por balanitis/balanoposthitis no artigo do Dr. Borelli et al. ilustrado. A contenção das IST só pode ser alcançada se, por um lado, os limiares de estigmatização e inibição forem reduzidos, o que permite uma comunicação aberta e honesta. A história sexual deve ser abordada pela profissão médica, especialmente também nos cuidados primários, e os doentes devem ser informados sobre os seus riscos. Por outro lado, a sensibilização para as IST deve ser promovida, os esclarecimentos e rastreios devem ser intensificados e as terapias devem ser realizadas rápida e correctamente. Além disso, a prevenção primária deve, mais uma vez, ser dada maior importância.
Esta edição é completada por contribuições não-venéreas sobre o envelhecimento da pele do Dr Oliver Kreyden e interessantes relatórios do congresso.
Com os melhores cumprimentos e colegialidade
Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager
Literatura:
- CDC. Incidência, Prevalência, e Custo das Infecções Sexualmente Transmissíveis nos Estados Unidos. www.cdc.gov/std/stats/STI-Estimates-Fact-Sheet-Feb-2013.pdf
- Ler TR, et al: O quase desaparecimento das verrugas genitais em mulheres jovens 4 anos após o início de um programa nacional de vacinação contra o papilomavírus humano (HPV). Sex Transmect Infect 2011; 87: 544-547.
- Manhart LE, et al: Os regimes de tratamento padrão para a uretrite nongonocócica têm taxas de cura semelhantes mas em declínio: um ensaio aleatório controlado. Clin Infect Dis 2013; 56: 934-942.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 1
