Para melhor preparar o intestino para uma colonoscopia, é essencial uma limpeza intestinal. Isto porque uma visão óptima da mucosa intestinal só é garantida se o intestino estiver limpo, de modo a que mesmo pequenas mudanças de tecido possam ser detectadas. Estudos científicos mostram que a toma de laxantes espalhados por dois dias oferece vantagens em comparação com a dose total no dia anterior à endoscopia.
A colonoscopia é o padrão de ouro para a detecção precoce do cancro colorrectal. Há uma variedade de preparações disponíveis para a limpeza intestinal, sendo as soluções de polietilenoglicol (PEG) e fosfato de sódio (NaP) as mais comummente utilizadas. Idealmente, apenas um pouco de fluido residual e nenhum fezes residuais permanecem no cólon após uma limpeza intestinal, de modo que uma avaliação fiável da mucosa intestinal é possível. Ou a ingestão do laxante pode ser dividida numa administração da primeira dose no dia anterior e da segunda na manhã do dia da colonoscopia (“regime de divisão”) ou a dose inteira é tomada no dia anterior.
Em vários estudos, um “regime de cisão” provou ser benéfico
Numa meta-análise de Martel et al. a taxa de sucesso da preparação intestinal foi mais do que duplicada em geral com uma ingestão de dois dias em comparação com uma ingestão de um dia (OU 2,51; 95% CI 1,46-4,63) [1].(Tab. 1). Os investigadores explicam a superioridade do regime de divisão pelo facto de que com a administração em duas partes, o tempo entre a última dose do laxante e a colonoscopia é encurtado. Na maioria dos estudos, a droga foi tomada entre as 5 e as 6 da manhã. Os resultados da meta-análise publicada em 2015 continuam a ser relevantes. Por exemplo, uma análise de uma equipa de investigação britânica publicada no BMJ Open Gastroenterology em 2021 também indica que o chamado “run-way time”, ou seja, o tempo entre a administração da última dose de preparação intestinal até à colonoscopia, é crucial [2]. O facto de um prolongado “tempo de passagem” estar associado a uma redução na proporção de pacientes com um bom ou muito bom resultado de limpeza intestinal foi provado empiricamente num estudo anterior [3].
O regime de cisão também mostrou bons resultados em termos de satisfação dos doentes na meta-análise de Martel et al. vantagens claras. Assim, a vontade de se submeter novamente a um procedimento correspondente foi significativamente maior com uma administração em duas partes. No que respeita à detecção de pólipos ou adenomas, não foi possível demonstrar vantagens ou desvantagens significativas de qualquer regime, como os autores salientam, embora apenas dois estudos tenham sido avaliados para esta questão [4].
Em qualquer caso, é muito importante que os pacientes adiram ao protocolo de limpeza intestinal que recebem antes da colonoscopia. As medidas preparatórias incluem também não comer alimentos sólidos depois de tomar os laxantes. Um breve lembrete no dia anterior pode ajudar os pacientes a fazer isto. Também se deve evitar alimentos como pão integral, muesli, uvas, tomates, nozes, sementes de papoila ou kiwi durante até quatro dias antes do exame para evitar que as sementes entupam o endoscópio.
Literatura:
- Martel M, et al: As preparações de dose dividida são superiores ao dia – antes dos regimes de limpeza intestinal: Uma meta-análise. Gastroenterologia 2015; 149(1): 79-88.
- Archer T, et al: É tempo de dividirmos a preparação intestinal para todas as colonoscopias? Resultados de um inquérito nacional sobre a prática da preparação intestinal no Reino Unido. BMJ Open Gastroenterol 2021; 8(1): e000736.
- Siddiqui AA, et al: A duração do intervalo entre a conclusão da preparação intestinal e o início da colonoscopia prevê a qualidade da preparação intestinal. Gastrointest Endosc 2009; 69(3 Pt 2): 700-706.
- “Antes da colonoscopia, a limpeza intestinal deve ser melhor distribuída ao longo de dois dias”, www.aerztezeitung.de/Medizin/Darmreinigung-besser-auf-zwei-Tage-verteilen-249012.html,(último acesso 10.01.2023)
PRÁTICA DO GP 2023; 18(1): 22
