A prevalência da dermatite atópica (DA) tem aumentado nas últimas décadas, sendo as crianças afectadas mais frequentemente do que os adultos. Embora a proporção de DA moderada a grave seja comparativamente baixa, as pessoas afectadas devem receber o melhor tratamento possível. Isto porque a comichão excruciante e o eczema extenso conduzem frequentemente a um enorme sofrimento para todo o ambiente. O TREATkids é um estudo de coorte prospetivo que recolhe dados sobre doentes pediátricos com DA moderada a grave em cuidados de rotina.
No estudo internacional baseado na Internet “The Epidemiology of Children with Atopic Dermatitis Reporting on their Experience”, a prevalência da dermatite atópica (DA) foi estudada num total de 65 661 crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 6 meses e os 18 anos [1]. 21 331 dos participantes pertenciam ao grupo etário dos 6 meses aos 6 anos, 22 238 crianças tinham 6-12 anos e 22 092 tinham 12 a <18. A prevalência da DA foi avaliada utilizando os critérios do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) e auto-relatos/declarações dos pais sobre a DA diagnosticada pelo médico. A gravidade foi avaliada utilizando a Avaliação Global do Doente (PtGA) e a Medida do Eczema Orientada para o Do ente (POEM).
A DA moderada a grave conduz a um elevado peso da doença
Na população pediátrica estudada, a proporção de casos diagnosticados de DA foi de 9,8%. Entre as crianças de 6 meses a <6 anos, 12,1% foram documentadas; entre as de 6 a <12 anos, 13,0%; e entre as de 12 a <18 anos, a taxa de prevalência foi de 14,8% [1]. A percentagem de AD moderada variava entre as diferentes regiões geográficas, sendo, por exemplo, de 28,8% em Espanha e de 55,0% na Alemanha. As taxas de prevalência da doença de Alzheimer grave são relativamente baixas, variando entre 0,9% e 14,9%, mas para as crianças e adolescentes, bem como para o seu ambiente, este problema representa um fardo particular [1]. Para além da alteração significativa do aspeto da pele, a comichão excruciante interfere frequentemente com o sono e os sintomas, no seu conjunto, podem levar a tensões interpessoais. O desempenho escolar também pode ser afetado pela doença. Isto mostra que um tratamento eficaz adaptado à gravidade é algo muito importante [2].
| Por ocasião da reunião anual da Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG) deste ano, foi apresentado um relatório sobre o estado atual da base de dados TREATkids (subprojecto do TREATgermany) até outubro de 2022. Até este momento, 23 centros recrutaram crianças e jovens com idades compreendidas entre os 0 e os 17 anos com DA moderada a grave, de acordo com os critérios de diagnóstico do Grupo de Trabalho do Reino Unido, uma Pontuação Objetiva para a Dermatite Atópica (oSCORAD) >20 apesar da terapia local e/ou terapia sistémica anti-inflamatória para a DA nos últimos 24 meses antes da inclusão no registo. Foram incluídos 267 doentes, dos quais 51,3% (n=137) eram do sexo feminino. A idade média era de 8,0 anos (DP 5,3). As análises intermédias na visita inicial mostraram um oSCORAD de 38,0 (MW; DP 14,2), uma pontuação EASI de 13,4 (MW; DP 9,7) e uma pontuação média de prurido de 6,1 (DP 2,9; escala de classificação numérica 0-10). Não foram encontradas diferenças entre os géneros. 34,1% (n=91) tinham rinoconjuntivite e 22,5% (n=60) tinham asma brônquica como comorbilidades. |
| de acordo com [3] |
Os dados do registo contribuem para a melhoria dos cuidados
No registo alemão TREATgermany, foram recolhidos dados de doentes com DA moderada ou grave desde 2016. Em 2020, este registo foi alargado para incluir o subprojecto TREATkids, que também inclui crianças e adolescentes [3]. Os estudos de registo são uma fonte de informação valiosa para saber mais sobre a eficácia e a segurança das intervenções terapêuticas em condições reais de cuidados de rotina. Para além dos parâmetros clínicos e relatados pelo doente, é documentada a evolução da doença e a terapêutica.
| Em março de 2023, foram publicados os primeiros dados empíricos do TREAT Switzerland Atopic Eczema Registry . Os promotores do estudo estão convencidos de que o TREAT Switzerland dará um contributo valioso para o tratamento e os cuidados dos doentes com DA. A Prof.ª Dr.ª Dagmar Simon, médica-chefe da Clínica Universitária de Dermatologia do Hospital de Berna, é responsável pelo projeto. Após a inclusão dos primeiros 6 doentes, este é um inquérito útil com um conteúdo valioso do ponto de vista dos participantes. A aplicação é considerada simples e o tempo necessário de 20-30 minutos é considerado tolerável/realizável. O preenchimento dos questionários em linha é moderno e ecológico. Do ponto de vista dos médicos/examinadores, o tratamento é simples e lógico e o questionário convence pela sua boa estrutura. O sítio Web do TREAT Switzerland tem como objetivo informar os doentes, os médicos e o público em geral sobre a situação atual do registo de doentes e funcionar como um portal de acesso à base de dados do registo: ww w.treatswitzerland.org |
| de acordo com [4] |
Na Suíça, o registo TREAT Switzerland foi lançado como contrapartida do TREATgermany (caixa) [4]. Entre outras coisas, espera-se que os dados do registo forneçam mais informações sobre a eficácia e a segurança da terapêutica sistémica nos respectivos grupos de doentes. Das terapêuticas sistémicas mais modernas (biológicos e inibidores da JAK), o dupilumab é, até à data, a única substância ativa aprovada pela Swissmedic para <doentes com DA de 18 anos. O dupilumab está aprovado na Suíça a partir dos 6 anos de idade para a DA moderada a grave [5]. Na UE, o dupilumab já pode ser utilizado na área de indicação da DA a partir dos 6 meses de idade [6]. Além disso, o tralokinumab e o upadacitinib estão aprovados na UE a partir dos 12 anos de idade, enquanto na Suíça estas opções de tratamento só estão aprovadas a partir dos 18 anos.
Congresso: Conferência Anual do DDG
Literatura:
- Silverberg JI, et al.: Atopic dermatitis in the pediatric population: A cross-sectional, international epidemiologic study. Ann Allergy Asthma Immunol 2021; 126(4): 417–428.e2.
- «Atopische Dermatitis bei Kindern und Jugendlichen», Prof. Dr. med. Eckard Hamelmann. Forum Sanitas, 2021/1, pp. 32–34.
- Abraham S, et al.: Erste Ergebnisse des TREATgermany/TREATkids Registers: Baselinecharakteristika, Erkrankungsschwere und -historie der registrierten Kinder und Jugendlichen mitmoderater bis schwerer Atopischer Dermatitis. FV04/07, Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG), 26.–29.04.2023.
- TREAT Switzerland Atopic Eczema Registry www.treatswitzerland.org/2023/03/14/erste-
erfahrungen-mit-der-registerstudie-treatswitzerland-in-bern, (letzter Abruf 14.07.2023) - Arzneimittelinformation, www.swissmedicinfo.ch, (letzter Abruf 14.07.23).
- Newsom M, et al.: New and Emerging Systemic Treatments for Atopic Dermatitis. Drugs 2020; 80: 1041–1052.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(4): 39
