A PHDA é uma perturbação do neurodesenvolvimento que começa na infância ou no início da adolescência e persiste frequentemente na idade adulta, com diferentes trajectórias ao longo da vida. No entanto, devido a uma alteração dos sintomas, a doença não é frequentemente detectada na idade adulta. Consequentemente, existe ainda uma clara lacuna no tratamento da PHDA dos adultos.
Embora a perturbação de défice de atenção/hiperatividade (PHDA) tenha sido descrita pela primeira vez em 1775 e possa, portanto, contar com uma longa história, as opiniões sobre esta perturbação continuam a dividir-se não só entre o público em geral, mas também, em certa medida, entre os especialistas. Num inquérito, apenas metade dos inquiridos declarou considerar os sintomas como uma doença mental. Uma em cada cinco pessoas não acredita que a PHDA seja uma doença real e a maioria está convencida de que a PHDA infantil se deve ao contexto familiar e social. As causas da PHDA estão sujeitas a um processo multifuncional e são muito diversas. Pensa-se que uma das causas neurobiológicas da doença é o processamento incorreto dos impulsos entre as estruturas corticais e subcorticais do cérebro. Do ponto de vista fisiopatológico, supõe-se que existe uma perturbação do metabolismo dos neurotransmissores, nomeadamente da dopamina e da noradrenalina. A componente hereditária também não deve ser ignorada.
Sintomas na infância
Os primeiros sinais de TDAH podem ser detectados já na infância. As principais características são longos períodos de choro, problemas de alimentação e de sono, recusa de contacto físico e inquietação. É claro que tudo isto também pode ser observado para uma série de outras causas, pelo que não são diagnósticos. No entanto, sabemos, com base na experiência de pacientes que choram em ambulatório, que os bebés com perturbações de regulação na primeira infância, tais como perturbações do sono e da alimentação, agitação disfórica, choro excessivo, rebeldia e apego, bem como perturbações da regulação do sono-vigília, têm maior probabilidade de desenvolver mais tarde a PHDA. Nas crianças pequenas, destacam-se as mudanças rápidas de atividade, a falta de resistência nas brincadeiras, o comportamento desafiador evidente e a acumulação de acidentes ou de comportamentos propensos a acidentes. O mesmo se aplica aos défices motores que se manifestam por volta do segundo ou terceiro ano de vida. Na idade escolar, a tríade típica de sintomas de hiperatividade, desatenção e impulsividade é frequentemente reconhecida. Cerca de 3-5% de todas as crianças e adolescentes são afectados pela PHDA, sendo os rapazes muito mais frequentemente do que as raparigas. Isto faz com que a PHDA seja uma das perturbações psiquiátricas pediátricas mais comuns.
Alteração dos sintomas na idade adulta
A PHDA é uma perturbação crónica com uma elevada tendência para persistir. De acordo com as estimativas de um grupo de peritos alemães, em cerca de 80% dos casos de PHDA, alguns ou todos os sintomas da perturbação persistem na idade adulta. No entanto, os sintomas típicos podem mudar, pelo que a doença é percepcionada de forma diferente nos adultos. Muitas vezes, a hiperatividade já não se manifesta, mas dá lugar a uma inquietação interior. Evite ficar sentado durante longos períodos de tempo. Se isso não for possível, muitos doentes tentam reduzir a sua inquietação batendo o pé ou tamborilando os dedos continuamente. A desatenção mantém-se na maior parte dos casos e manifesta-se agora sob a forma de dificuldades de concentração. Os doentes distraem-se facilmente e têm frequentemente dificuldade em concentrar-se nos pormenores ou em distinguir o que é importante do que não é. A impulsividade também continua a ser encontrada na PHDA dos adultos.
No diagnóstico da PHDA, é feita uma distinção entre subtipos da perturbação, que dependem dos sintomas em primeiro plano:
- o subtipo de PHDA com perturbação predominante de défice de atenção
- o subtipo de PHDA com predominância de hiperatividade e impulsividade
- o tipo misto de PHDA (com perturbação de défice de atenção e hiperatividade-impulsividade).
Os suplementos de sintomas são um fardo para as pessoas afectadas
No entanto, para além dos sintomas principais, muitos doentes adultos com TDAH também referem outros sintomas que podem restringir significativamente a sua qualidade de vida. Estas incluem acções precipitadas, labilidade emocional, aumento da irritabilidade, hiper-reatividade emocional e comportamento desorganizado. Num consultório, os doentes adultos com TDAH destacam-se, por exemplo, por se esquecerem repetidamente das consultas, não trazerem os documentos necessários e, muitas vezes, por desorganizarem toda a rotina do consultório. Além disso, a PHDA raramente aparece sozinha. Não é raro que os doentes não diagnosticados apresentem depressão ou perturbações de ansiedade, por exemplo, que podem ocorrer em comorbilidade com a PHDA. O lema aqui é: Esteja atento!
Leitura adicional:
- Speerforck, et al: JAD 2019; 25: 783-793.
- Purper-Quakil D: Med Sci (Paris). 2010; 26(5): 487-496.
- S3 guideline “Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children, adolescents and adults” (2018), número de registo AWMF 028-045.
- www.adhs-infoportal.de/adhs-bei-erwachsenen
- Ströhlein B, et al: Transition in ADHD: Critical developmental tasks and their management. NeuroTransmitter 2016; 27.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(3): 30
