A Cimeira dos Cigarros Electrónicos assinalou o 60.º aniversário da publicação do relatório histórico do Cirurgião Geral dos EUA, Luther Terry, sobre o tabagismo e a saúde – um documento de consenso que estabeleceu claramente a ligação entre o tabagismo e doenças graves. O relatório de 1964 é considerado o catalisador do movimento moderno de controlo do tabaco e é um exemplo histórico da importância das medidas de saúde pública com base científica.
Os fumadores conhecem o problema – são feitas inúmeras tentativas para largar o hábito. Tudo, desde a hipnose até ao “peru frio”. Em regra, porém, estas tentativas não são, infelizmente, coroadas de êxito. O papel das alternativas não combustíveis aos cigarros é uma variável que o Surgeon General Terry e o seu comité ainda não tiveram de abordar. Decidir se e como esses produtos devem ser incluídos na luta contra as mortes e doenças relacionadas com o tabagismo é a tarefa dos peritos actuais. O objetivo da Cimeira sobre Cigarros Electrónicos é facilitar o diálogo respeitoso e a análise cuidadosa de provas científicas independentes para informar as decisões políticas e regulamentares.
Foram lançados muitos programas de cessação do tabagismo para apoiar a saúde e contrariar a tendência para fumar. Nos últimos anos, os produtos alternativos à nicotina tornaram-se cada vez mais populares. Consequentemente, muitos estudos analisaram a eficácia dos cigarros electrónicos na cessação do tabagismo. Uma revisão da Cochrane recentemente actualizada conclui que existem provas de alta certeza de que os cigarros electrónicos aumentam as taxas de cessação do tabagismo em comparação com a terapia de substituição da nicotina, salientou o Dr. Ruoyan Sun, de Birmingham (EUA). No entanto, a maioria dos estudos sobre a cessação do tabagismo centrou-se na cessação. A questão da manutenção da cessação tabágica ou da recaída não foi considerada. Também não existe uma definição normalizada de recaída. Os estudos de longo prazo existentes variam nas suas definições de recaída. Estas variam entre “qualquer consumo de tabaco nos últimos 12 meses” e “fumar ≥1 cigarro por dia”.
| A Cimeira dos Cigarros Electrónicos em resumo |
| Com quase mil milhões de fumadores em todo o mundo, o tabagismo é a principal causa de morte evitável nos países industrializados.
Os efeitos devastadores do tabagismo a longo prazo não devem ser subestimados: Cerca de metade de todos os fumadores ao longo da vida morrem de doenças relacionadas com o tabagismo e muitos mais sofrem de uma qualidade de vida reduzida.
Apesar de décadas de esforços bem sucedidos de controlo do tabaco, ainda estamos longe de acabar com a epidemia do tabagismo.
O advento dos cigarros electrónicos conduziu a uma das questões de saúde pública mais controversas e polémicas da última geração, criando divisões no seio de alianças profissionais de longa data tanto no controlo do tabaco como na saúde pública, embora se mantenha o objetivo comum de proteger a saúde pública e acabar com a epidemia do tabagismo. A Cimeira sobre Cigarros Electrónicos proporciona uma plataforma neutra para explorar os dados disponíveis revistos por pares e discutir as questões que dividem os cientistas, os especialistas em saúde e os decisores políticos. Então, os cigarros electrónicos são uma estratégia valiosa de redução de danos ou um abandono tácito de décadas de esforços eficazes de controlo do tabaco? Independentemente do lado do debate em que se encontra, é provável que esta seja uma das questões de saúde pública mais importantes de uma geração. Nos últimos 18 meses, o panorama jurídico e de controlo do tabaco nos EUA voltou a sofrer alterações significativas. O trágico surto de EVALI, que muitos ainda associam erradamente aos cigarros electrónicos que contêm nicotina, desencadeou uma onda de acções governamentais hostis e de ativismo no controlo do tabaco dirigido à indústria dos cigarros electrónicos. A crise da EVALI desenvolveu-se em simultâneo com a divulgação dos dados do NYTS de 2019, que revelaram outro aumento dramático do consumo de cigarros electrónicos nos últimos 30 dias, tanto entre os jovens do ensino secundário como do ensino médio. Ambos os acontecimentos parecem ter desempenhado um papel na decisão anunciada pelo antigo Presidente Trump, em setembro de 2019, de retirar do mercado todos os produtos de cigarros electrónicos com sabor. Embora este anúncio tenha sido parcialmente atenuado nas orientações da FDA do início de 2020, que apenas ordenou a retirada dos produtos aromatizados “à base de cartuchos”, existe uma maior incerteza quanto ao futuro dos cigarros electrónicos aromatizados nos EUA. Este processo poderá resultar na retirada do mercado de um número significativo de produtos actuais, enquanto são respondidas questões críticas sobre a segurança do produto e o papel dos aromas para os produtos que recebem uma PMTA. Olhando para os próximos 12 meses, ainda não se sabe como o tão aguardado prazo da PMTA afetará o potencial de redução de danos do tabaco. As questões críticas incluem se a revisão do produto pela FDA proporcionará uma medida de estabilidade para esta nova categoria e se melhorará o teor do debate sobre o controlo do tabaco nos EUA. Como sempre, a Cimeira sobre Cigarros Electrónicos visa proporcionar um ambiente baseado em provas que promova um diálogo aberto e respeitoso sobre as questões científicas e de saúde pública mais importantes, com o único objetivo de reduzir as mortes e doenças relacionadas com o tabagismo. |
Por conseguinte, uma recente revisão de dados analisou se os fumadores que deixam de fumar cigarros e mudam para produtos alternativos de nicotina correm um risco acrescido de recaída. Além disso, foi analisado se a definição de recaída influencia a relação entre a mudança para outros produtos do tabaco e a recaída do consumo de cigarros. Para o efeito, a recaída foi dividida em três fases: A fase I consistia em qualquer consumo de cigarros nos últimos 12 meses, a fase II consistia no consumo de cigarros nos últimos 30 dias e a fase III consistia no consumo de cigarros em ≥3 dias nos últimos 30 dias. Verificou-se que a taxa de recaída das pessoas que utilizavam cigarros electrónicos não diferia da das pessoas com consumo normal de nicotina nas três fases. O nível I apresentou o maior risco global de recaída, de acordo com o especialista.
Plano quinquenal para a regulamentação dos produtos de nicotina
O Diretor do Centro de Produtos do Tabaco da FDA. Dr. Brian King, apresentou então o plano quinquenal em curso para a regulamentação dos produtos de nicotina (Quadro 1). Em abril de 2022, o mentol foi proibido como aroma caraterístico nos cigarros e todos os aromas caraterísticos – exceto o tabaco – nos charutos. Além disso, a FDA planeia desenvolver uma proposta de norma de produto para fixar um teor máximo de nicotina, a fim de reduzir o potencial de dependência dos cigarros e de alguns outros produtos do tabaco de combustão.
Um aliado é a indústria, que é responsabilizada através de formação, investigações e acções de execução. Em março de 2024, a FDA enviou mais de 1.300 cartas de advertência a empresas e retalhistas, emitidas como parte de investigações online sobre várias violações de produtos do tabaco. Espera-se uma cooperação ainda mais estreita. Para proteger a saúde pública, apenas 23 dos 26 milhões de pedidos de autorização de introdução no mercado de cigarros electrónicos foram efetivamente aprovados, afirmou King. Estes incluem o IQOS, por exemplo, que já foi classificado como um “produto de tabaco de risco modificado” (MRTP) pela FDA em 2020.
Congresso: Cimeira sobre cigarros electrónicos
Fonte: The E-Cigarette Summit, 14/05/2024, Georgetown, EUA. “Cigarette smoking relapse among recent former smokers who switched to e-cigarettes or other tobacco products” e “The Center for Tobacco Products’comprehensive 5-year strategic plan”.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 30-31 (publicado em 22.8.24, antes da impressão)
