A Funduscopia e outros procedimentos de diagnóstico podem detectar a retinopatia diabética numa fase precoce. Hoje em dia, existem opções de tratamento inovadoras que podem abrandar a progressão. Os diabéticos devem ser examinados oftalmologicamente a intervalos regulares. Isto porque muitas pessoas só notam uma deterioração na sua visão numa fase avançada.
A retinopatia diabética é uma complicação microvascular progressiva e comum da diabetes mellitus. Dependendo do estudo, cada quarto a quinto diabético desenvolve uma retinopatia diabética. Os factores de risco incluem a duração da diabetes, controlo da glicemia (HbA1c) e hipertensão arterial. A perda de visão em complicações da retina diabética desenvolve-se geralmente gradualmente e, com excepção da hemorragia vítrea, não está associada à dor. Se não for tratada, a retinopatia diabética pode levar à cegueira. “O rastreio é muito importante”, salientou Felix Rombold, MD, oftalmologista, Augsburg Eye Clinic [1].
Angiografia de fluorescência e tomografia de coerência óptica (OCT)
Os exames regulares aos olhos (Tab. 1) podem detectar alterações morfológicas mesmo antes de ocorrer uma deficiência funcional, de modo a que as medidas terapêuticas possam ser iniciadas a tempo. Enquanto os diabéticos de tipo 1 têm frequentemente isquemia mas nenhuma perda visual, os diabéticos de tipo 2 têm edema macular. As manifestações clínicas são diferenciadas como não-proliferativas (NPDR) da retinopatia diabética proliferativa (PDR). A extensão do envolvimento da retina pode ser avaliada utilizando a Escala de Gravidade da Retinopatia Diabética (DRSS) e o Estudo de Retinopatia Diabética de Tratamento Precoce-DRSS (ETDRS-DRSS) [2,3]. “Se houver suspeita de isquemia periférica ou neovascularização, fazemos diagnósticos avançados com angiografias fluorescentes”, explicou o Dr. Rombold [1]. A angiografia por fluorescência pode ser utilizada para detectar alterações vasculares diabéticas, tais como microaneurismas e perturbações de microperfusão, bem como fugas vasculares. A tomografia de coerência óptica (OCT) permite uma análise precisa do edema da retina. Especialmente em regiões com baixa densidade de oftalmologistas, a importância das aplicações de inteligência artificial também está a aumentar. Utilizando fotografias de fundo, estruturas anatomicamente relevantes tais como a mácula, o nervo óptico ou os vasos sanguíneos são identificados por um algoritmo e todo o registo de imagem é examinado para alterações patológicas relacionadas com a diabetes, tais como microaneurismas.
Aplicação de fármacos cirúrgicos intra-vitreais
Para preservar a visão, é essencial o melhor controlo e tratamento possível da glicose no sangue da doença subjacente. Entre as terapias específicas actualmente disponíveis, a medicação cirúrgica intravitreal (IVOM) atinge actualmente melhores resultados visuais do que a terapia laser [1].
Edema macular diabético: terapia anti-VEGF
Os anticorpos anti-VEGF actualmente aprovados na Suíça na área de indicação de edema macular diabético, que são injectados no corpo vítreo por meio de IVOM, incluem aflibercept (Eylea®) e ranibizumab (Lucentis®) [4]. Bevacizumab (Avastin®) só pode ser usado “off-label” [4]. Com estes medicamentos, pode-se conseguir um grande aumento da acuidade visual, relatou o orador. Na primeira metade do ano, as substâncias activas têm de ser administradas de quatro em quatro semanas, o que requer um certo grau de adesão do paciente. Se houver hemorragia vítrea persistente ou motio de tracção, a vitrectomia é indicada. Isto envolve a remoção do vítreo, a remoção das membranas de tracção existentes da retina e o tratamento da retina com coagulação de endolaser para evitar mais hemorragias e proliferação. Posteriormente, o corpo de vidro é substituído por uma mistura de ar-gás ou óleo de silicone.
Congresso: Diabetologia sem fronteiras
Literatura:
- “Retinopatia Diabética: Rastreio de Retinopatia Usando Inteligência Artificial & Controlo de Qualidade Oftalmológica”, Felix Rombold, MD, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2022.
- Davis MD, et al: Risk factors for high risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: early treatment diabetic retinopathy study report #18. Invest Ophthal mol Vis Sci 1998; 39(2): 233-252.
- Grupo de Investigação sobre Retinopatia Diabética de Tratamento Precoce. Classificação da retinopatia diabética a partir de fotografias de fundo a cores estereoscópicas – uma extensão da ficação da classificação Airlie House modificada. Relatório ETDRS número 10. Oftalmologia. 1991; 98(5 suppl):786-806. doi:10.1016/S0161-6420(13)38012-9
- Informação sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch,(último acesso 07.02.2023)
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 34 (publicado 22.2.23, antes da impressão).
