Pergunta: A estimulação diafragmática precoce na ALS pode atrasar a necessidade de ventilação não invasiva?
Antecedentes: ALS é uma doença neurodegenerativa associada à fraqueza do diafragma e à insuficiência respiratória. A ventilação não-invasiva alivia as dificuldades respiratórias e prolonga a sobrevivência. Esperava-se que a estimulação diafragmática precoce atrasasse o enfraquecimento diafragmático mesmo antes da insuficiência respiratória.
Pacientes e metodologia: O RespiStimALS é um ensaio aleatório triplo cego controlado em pacientes com ALS definida ou provável em França. Os critérios de inclusão incluíam a dificuldade respiratória moderada (capacidade vital forçada esperada 60-80%) e a resposta diafragmática bilateral à estimulação do nervo frênico diagnóstico. Todos os pacientes receberam um estimulador frênico laparoscopicamente e foram designados aleatoriamente para receber um estimulante falso activo ou inactivo (1:1). O ponto final primário foi a sobrevivência à necessidade de ventilação não-invasiva.
Resultados: Entre 2012 e 2015, foram incluídos 74 participantes. Após um estudo (DiPALS) em Inglaterra ter mostrado um aumento da mortalidade em doentes com insuficiência respiratória ALS sob estimulação diafragmática, foi realizada uma análise não planeada em 2015 com um aumento da mortalidade também no grupo “activo”. Além disso, a sobrevivência mediana à necessidade de ventilação não invasiva foi de 6,0 meses no grupo “activo”, 8,8 meses no grupo de controlo (p=0,02).
Conclusões dos autores: A estimulação diafragmática precoce em pacientes com ALS não atrasa a necessidade de ventilação não invasiva, não tem qualquer benefício na qualidade de vida e até reduz a sobrevivência. A razão do efeito nocivo ainda não foi esclarecida.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(2): 27
