As crises epilépticas são a manifestação clínica de descargas hipersíncronas excessivas de células nervosas do córtex cerebral. Embora as opções farmacológicas se tenham tornado muito mais diversificadas nas últimas décadas, a gestão eficaz do tratamento ainda está associada a grandes desafios. O objectivo é a medicina de precisão concebida individualmente, na qual o curso da doença é optimizado.
Na Suíça, cerca de 80.000 pessoas vivem com epilepsia [1]. Até 5% da população sofre uma convulsão epiléptica durante a sua vida [2]. A epilepsia é definida como uma perturbação funcional do cérebro que ocorre devido à formação de excitação patológica na ausência de limitação de excitação nos conjuntos de células nervosas do SNC [3]. Isto requer pelo menos duas convulsões epilépticas não provocadas que ocorram com mais de 24 horas de intervalo, ou uma convulsão epiléptica não provocada associada a uma elevada probabilidade de ocorrerem mais convulsões dentro dos próximos 10 anos. As causas e os factores de risco são complexos (Tab. 1) [2]. No total, existem mais de 30 diferentes tipos de epilepsia [1].
Distinguem-se vários tipos de apreensões:
- Ausência: Breve turvação da consciência, geralmente ocorrendo na infância.
- Ataque mioclónico: Ataque associado a contracções de grupos musculares individuais.
- Apreensão focal: percepção muitas vezes alterada (aura) na corrida, depois apreensão limitada a uma área do cérebro com, entre outras coisas, paraestesia, movimentos automáticos, distúrbios da fala, etc.
- Apreensão generalizada: Apreensão em ambos os hemisférios do cérebro com inconsciência e tremores ou cãibras nas extremidades.
Além disso, uma apreensão que inicialmente começa focalmente pode espalhar-se ainda mais e tornar-se assim uma “apreensão generalizada secundária”. Se uma apreensão se repete, em caso afirmativo, com que frequência e quão grave é a condição, varia muito de indivíduo para indivíduo. O procedimento de diagnóstico é, portanto, muito abrangente. Além de uma descrição sequencial das convulsões pelo paciente, são detectadas alterações no electroencefalograma (EEG). Para além de um EEG de superfície, poderá ser necessário um EEG intracraniano. Especialmente quando um diagnóstico preciso é o pré-requisito para uma intervenção cirúrgica bem sucedida. A imagem multimodal com ressonância magnética de alto campo ou imagem molecular é então também utilizada para este fim [4].
Opções de tratamento adaptadas às necessidades individuais
Antes de mais, a epilepsia é tratada com medicamentos antiepilépticos. Em dois terços das pessoas afectadas, a liberdade de apreensão a longo prazo pode ser alcançada desta forma. Estão disponíveis mais de 20 diferentes substâncias activas, tais como carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramato, ácido valpróico ou zonisamida. Novos desenvolvimentos nos últimos anos para o tratamento de epilepsia focal incluem o acetato de eslicarbazepina, perampanel, lacosamida e brivaracetam. O acetato de eslicarbazepina pertence à terceira geração de medicamentos antiepilépticos. Como um desenvolvimento adicional da carbamazepina e oxcarbazepina, tem uma utilização mais selectiva do enantiómero e melhorou significativamente a farmacocinética. Assim, uma dose única também pode ser administrada com níveis de soro mais uniformes. Só se as convulsões persistirem apesar de se tomarem medicamentos é que medidas como a cirurgia, a estimulação do nervo vago ou a estimulação profunda do cérebro produzem efeito.
Em princípio, a escolha dos medicamentos deve ser feita individualmente. Para além da situação de apreensão, a idade, o sexo e o cumprimento também devem, portanto, ser tidos em conta. Além disso, os tratamentos combinados são mais frequentemente necessários para epilepsia difícil de tratar do que para epilepsia vascular. Para estes últimos, as monoterapias com acetato de eslicarbazepina, lamotrigina ou pré-gabalina, por exemplo, são geralmente eficazes.
Literatura:
- www.epi.ch/ueber-epilepsie (último acesso 07.03.2022)
- www.usz.ch/krankheit/epilepsie (último acesso 07.03.2022)
- https://flexikon.doccheck.com/de/Epilepsie (último acesso 07.03.2022)
- Baud MO, Schindler K, Flügel D, Bassetti C: Cronoterapia personalizada em epilepsia. Fórum Médico Suíço. 2020; 20(3940): 532-537.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(2): 32
