Les crises d’épilepsie sont la manifestation clinique de décharges hypersynchrones excessives de neurones du cortex cérébral. Bien que les possibilités pharmacologiques se soient considérablement diversifiées au cours des dernières décennies, la gestion efficace du traitement pose néanmoins des défis importants. L’objectif est de pratiquer une médecine de précision personnalisée qui optimise l’évolution de la maladie.
En Suisse, environ 80 000 personnes vivent avec une épilepsie [1]. Jusqu’à 5% de la population subit une crise d’épilepsie au cours de sa vie [2]. L’épilepsie est définie comme un dysfonctionnement du cerveau dû à une excitation pathologique associée à une absence de limitation de l’excitation dans les réseaux de neurones du SNC [3]. Il doit y avoir au moins deux crises d’épilepsie non provoquées à plus de 24 heures d’intervalle, ou une crise d’épilepsie non provoquée associée à une forte probabilité de survenue d’autres crises dans les 10 années suivantes. Les causes et les facteurs de risque sont multiples (tableau 1) [2]. Au total, il existe plus de 30 types d’épilepsie différents [1].
On distingue plusieurs types de crises :
- Absence : brève perte de conscience qui survient généralement pendant l’enfance.
- Crise myoclonique : crise associée à des spasmes de groupes musculaires individuels.
- Crise focale : perception souvent altérée au préalable (aura), puis crise limitée à une zone du cerveau avec, entre autres, des paresthésies, des mouvements automatiques, des troubles du langage, etc.
- Crise généralisée : crise affectant les deux hémisphères du cerveau, accompagnée d’une perte de conscience et de spasmes ou de contractions des extrémités.
En outre, une crise qui commence par être focale peut s’étendre et devenir une “crise généralisée secondaire”. La répétition des crises, leur fréquence et leur intensité varient considérablement d’une personne à l’autre. La démarche diagnostique est donc très complète. En plus d’une description séquentielle des crises par le patient, des changements dans l’électroencéphalogramme (EEG) sont détectés. Outre un EEG de surface, un EEG intracrânien peut être nécessaire. En particulier lorsqu’un diagnostic précis est une condition préalable à une intervention chirurgicale réussie. L’imagerie multimodale avec IRM à haut champ ou imagerie moléculaire est alors également utilisée [4].
Options de traitement personnalisées
En premier lieu, l’épilepsie est traitée par des antiépileptiques. Chez deux tiers des personnes concernées, cela permet d’obtenir une absence de crises à long terme. Plus de 20 substances actives différentes sont disponibles, notamment la carbamazépine, la gabapentine, la lamotrigine, le lévétiracétam, l’oxcarbazépine, le topiramate, l’acide valproïque ou le zonisamide. Parmi les nouveaux développements de ces dernières années pour le traitement des épilepsies focales figurent l’acétate d’eslicarbazépine, le perampanel, le lacosamide et le brivaracetam. L’acétate d’eslicarbazépine fait partie des antiépileptiques de troisième génération. En tant qu’évolution de la carbamazépine et de l’oxcarbazépine, elle présente une utilisation plus sélective de l’énantiomère et une pharmacocinétique nettement améliorée. Ainsi, il est également possible d’administrer une dose unique lorsque les taux sériques sont plus réguliers. Ce n’est que lorsque les crises persistent malgré la prise de médicaments que des mesures telles que la chirurgie, la stimulation du nerf vague ou la stimulation cérébrale profonde interviennent.
En principe, le choix des médicaments doit être fait individuellement. Outre la situation de crise, l’âge, le sexe et l’observance doivent donc être pris en compte. De même, les épilepsies difficiles à traiter nécessitent plus souvent des traitements combinés que les épilepsies d’origine vasculaire. Pour ces derniers, des monothérapies avec, par exemple, de l’acétate d’eslicarbazépine, de la lamotrigine ou de la prégabaline sont généralement efficaces.
Littérature :
- www.epi.ch/ueber-epilepsie (dernier accès le 07.03.2022)
- www.usz.ch/krankheit/epilepsie (dernier accès le 07.03.2022)
- https://flexikon.doccheck.com/de/Epilepsie (dernier accès le 07.03.2022)
- Baud MO, Schindler K, Flügel D, Bassetti C : Chronothérapie personnalisée pour l’épilepsie. Swiss Med Forum. 2020 ; 20(3940) : 532-537.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(2) : 32
