A monoterapia com L-tiroxina ainda é considerada o padrão de tratamento

Os doentes com valores elevados de TSH devem ser esclarecidos quanto a um possível hipotiroidismo, tendo em conta os respectivos intervalos de valores padrão de referência e a variabilidade intra e inter-individual. Para os doentes com hipotiroidismo que necessitam de tratamento, as directrizes actuais preconizam a utilização de levotiroxina como medicamento de eleição. Nos estudos clínicos, a maioria não demonstrou superioridade da terapia combinada de T3 e T4 em comparação com a monoterapia com L-tiroxina.

Nas pessoas que sofrem de hipotiroidismo, a glândula tiroide produz uma quantidade insuficiente das hormonas tiróideas triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Esta subprodução de hormonas da tiroide abranda os processos metabólicos no corpo e reduz o desempenho dos doentes. Uma meta-análise da prevalência da disfunção da tiroide na Europa (período 1975-2021) encontrou uma prevalência média de 3,05% (IC 95%; 3,01%-3,09%) para o hipotiroidismo, com uma prevalência confirmadamente mais elevada nas mulheres do que nos homens (5,1% vs. 0,92%). E a proporção de hipotiroidismo latente vs. manifesto foi maior: 4,61% (mulheres)/2,83% (homens) vs. 0,48% (mulheres)/0,18% (homens) [1].

A tiroidite de Hashimoto é a causa mais comum

Apesar de uma prevalência comparativamente elevada de hipotiroidismo, as provas mostram que o rastreio geral de níveis elevados de TSH na população não é benéfico. As directrizes s2k actualizadas, publicadas em 2023, recomendam que se pergunte aos doentes com níveis elevados de TSH sobre os factores mais susceptíveis de sugerir hipotiroidismo (Visão Geral 1) [2,3]. A causa mais comum de hipotiroidismo é a inflamação autoimune do órgão (tiroidite de Hashimoto) [4]. Isto pode ser frequentemente detectado por níveis elevados de anticorpos contra a tiroglobulina (TgAK) e/ou anticorpos contra a peroxidase da tiroide (TPO-AK) [5]. O nível de TgAK está elevado em 70% dos doentes com tiroidite de Hashimoto e o nível de TPO-AK em 90% [6].

“Dados do mundo real sobre a terapia com hormonas da tiroide

O objetivo da terapia para doentes com TSH elevada é prevenir a progressão dos sintomas e/ou doenças secundárias [7]. A levotiroxina (L-tiroxina) é recomendada como medicação padrão para o hipotiroidismo nas directrizes europeias e americanas para a substituição da hormona tiroideia [16]. Vários ensaios clínicos investigaram as vantagens e desvantagens da terapia combinada de T3 e T4 em comparação com monoterapias, a maioria dos quais não demonstrou superioridade da terapia combinada de T3/T4 [2].

O estudo de tese recolheu dados sobre a terapia com hormonas da tiroide (TH) com combinações de T4 ou T4/T3 em doentes hipotiroideos e eutiroideos em diferentes países europeus [16]. Foram enviados questionários normalizados através das sociedades nacionais de tiroide. Os dados do inquérito alemão foram publicados em 2022 na revista Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes [8]. 98% dos médicos responsáveis pelo tratamento referiram utilizar T4 como padrão de ouro na terapêutica da TH, mas 45% também prescreveram terapêutica combinada T4/T3. Cerca de 26% não prescreviam TH para doentes eutiroides. As práticas de prescrição alargada de T4 reflectem-se também num inquérito recente realizado na Suíça, que mostra que o T4 se encontra entre os 3 principais medicamentos prescritos na Suíça [9].

A L-tiroxina é uma hormona tiroideia sintética que substitui as hormonas em falta nas pessoas com hipotiroidismo. A L-tiroxina produzida sinteticamente é idêntica à própria hormona tiroideia tiroxina (T4) e – tal como a T4 – é convertida no organismo na hormona tiroideia mais eficaz, a triiodotironina (liothyronine, T3). Devido às várias interacções potenciais, a levotiroxina deve ser tomada em horários diferentes dos suplementos alimentares e de outros medicamentos. É prático tomá-lo com o estômago vazio, por exemplo, pelo menos 30 minutos antes de uma refeição e antes de tomar outros medicamentos. Estudos demonstraram também que tomar o medicamento à noite, antes de ir para a cama, é uma alternativa adequada.

de acordo com [2]

As alternativas à monoterapia com T4 foram investigadas em vários estudos europeus e norte-americanos no passado e, para além de possíveis efeitos subjectivos (por exemplo, a preferência dos doentes pela combinação T4/T3), não demonstraram qualquer benefício claramente objetivável das várias terapias de TH investigadas [10–12].

Um grupo dinamarquês de endocrinologia salientou que a terapêutica combinada T4/T3 está associada a efeitos cardiovasculares desfavoráveis, pelo que não deve ser utilizada de forma acrítica [13].

Congresso: Atualização da prática

Literatura:

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