O tratamento do AVC tem melhorado tanto nos últimos anos que as taxas de sobrevivência estão a aumentar. No entanto, muitos pacientes não recuperam totalmente de forma funcional. Os americanos concentram-se na formação de enduro em reabilitação. Contudo, de acordo com dados recentes, um início mais suave pode ser mais eficaz.
Cerca de 10 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem um AVC todos os anos. Na Suíça, os números são de cerca de 16.000 pessoas afectadas por ano. O AVC é a causa mais comum de incapacidade na vida adulta. Na maioria dos casos, a disfunção súbita é desencadeada por uma perturbação circulatória, por exemplo causada por um coágulo sanguíneo. A hemorragia está presente em cerca de 15 por cento dos casos. As taxas de sobrevivência têm aumentado significativamente nos últimos anos graças a estratégias de tratamento melhoradas. Contudo, cerca de dois terços das pessoas afectadas lutam com limitações funcionais após o evento (Tab. 1) . Uma vez que as intervenções farmacológicas não estão disponíveis, a gestão terapêutica consiste em fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala e medidas neuropsicológicas.
De acordo com recomendações da “American Heart Association/American Stroke Association”, os pacientes com AVC a partir da fase subaguda devem realizar treino de resistência a 55-80% da frequência cardíaca máxima durante 20-60 minutos 3-5 vezes por semana. A base é o pressuposto de que o treino em passadeiras melhora a velocidade e a resistência ao andar e subir escadas e impede o aumento do descondicionamento. Além disso, a neuroplasticidade do cérebro pode ser promovida e assim o resultado melhorado. No entanto, os dados sobre isto são contraditórios. Enquanto alguns estudos mostram uma melhoria na velocidade máxima de marcha ou um aumento no “Índice Barthel”, uma pontuação para objectivar deficiências em funções diárias básicas, muitos resultados em meta-análises relativas ao treino físico são inconsistentes. Uma comparação dos estudos é, no entanto, difícil, pois mostram diferenças em termos do tipo, intensidade e calendário do início da formação.
Menos é por vezes mais
Um estudo alemão investigou assim a segurança e eficácia da terapia de locomoção precoce com a passadeira. 200 doentes com AVC receberam treino aeróbico em passadeira, ou participaram em sessões de relaxamento, numa proporção de 1:1, para além das medidas de reabilitação padrão. Cada grupo completou a respectiva formação cinco vezes por semana, 25 minutos cada, durante um total de quatro semanas. O resultado primário foi a velocidade máxima de marcha dos pacientes (em m/s numa distância de 10 m) e a actividade da vida diária (Índice Barthel 0-100, onde um valor mais alto significa menos incapacidade) – medida três meses após o AVC.
Foi demonstrado que o treino da passadeira não conduziu a uma melhoria significativa dos parâmetros. No entanto, houve 1,8 vezes mais eventos graves, tais como eventos cardiovasculares, incluindo AVC recorrente, readmissão num hospital agudo e morte (22/105 vs. 9/95 pacientes no grupo de controlo) e 2,5 vezes mais admissões hospitalares (14/105 vs. 5/95) do que no grupo de controlo. Consequentemente, os resultados sugerem que o exercício aeróbico não deve ser empurrado na fase subaguda após o AVC em pacientes moderadamente afectados.
Fonte: Reunião Anual da Sociedade Suíça de Acidente Vascular Cerebral
Leitura adicional:
- Nave AH, Rackoll T, Grittner U, et al: Treino de Aptidão Física em Pacientes com AVC Subacute (PHYS-STROKE): ensaio multicêntrico, controlado aleatoriamente, cego no ponto final. BMJ 2019; 366: l5101
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 28 (publicado 23.3.20, antes da impressão).
