Os asmáticos e portadores de DPOC são frequentemente presas fáceis para bactérias e vírus: Devido à doença subjacente, o sistema imunitário dos doentes é geralmente menos estável do que o das pessoas saudáveis e pode oferecer pouca resistência a ataques de pneumococos ou vírus da gripe.
Num estudo, um grupo de investigadores russos investigou a eficácia da prevenção de infecções pneumocócicas em doentes com doenças pulmonares crónicas existentes [1]. Para este efeito, desenvolveram um questionário para avaliar o historial da doença subjacente no ano anterior à vacinação e o historial no ano seguinte à vacinação. 881 pacientes com doença pulmonar crónica que tinham sido vacinados foram incluídos no estudo e divididos em três grupos etários.
A avaliação mostrou que a vacinação contra pneumococos reduz significativamente o número de exacerbações da doença subjacente em doentes com doença pulmonar crónica:
- 56 a 60 anos
(RR = 0,3; 95%-KI: 0,12-0,73) - 61 a 65 anos
(RR = 0,3; 95%-KI: 0,12-0,73) - 66 a 70 anos
(RR = 0,17; 95% CI: 0,06-0,49; p<0,05)
Houve também uma tendência positiva nas hospitalizações para a descompensação da doença subjacente: no ano após a vacinação, não foram registadas hospitalizações em todos os grupos. Houve também uma diminuição significativa na incidência de infecções respiratórias agudas em todos os grupos. Os resultados indicam uma elevada eficácia da vacinação contra infecções pneumocócicas em doentes com doença pulmonar crónica, concluem os cientistas.
Pacientes com DPOC vacinados com menos exacerbações
Esta avaliação foi também partilhada pela Dra. Rosario Menéndez, Universidade de Valência, no Congresso da ERS de 2019 em Madrid [2]. Especialmente para pacientes com doenças respiratórias crónicas, tais como DPOC, pneumococos e vacinas contra a gripe, podem ter efeitos salvadores de vidas. Como prova, ela citou a taxa de exacerbações que requerem hospitalização durante a época da gripe, que cai um terço quando os pacientes com DPOC são vacinados contra a gripe.
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Duas vacinas para jovens e idosos Para a vacinação contra Streptococcus pneumoniae, há uma escolha entre a vacina conjugada de 13-valentes (PCV13) e a vacina polissacárida de 23-valentes (PSV23). Os doentes crónicos e os maiores de 60 anos, por outro lado, só são tratados com PSV23, a menos que tenham uma imunodeficiência ou um risco acrescido de meningite. Se for este o caso, a vacinação é feita primeiro com PCV13 e 6-12 meses mais tarde com PSV23. Em 2020, o Plano de Vacinação suíço fez uma alteração aos grupos de risco: De acordo com isto, uma dose única de PCV13 é agora recomendada para adultos diagnosticados com doença celíaca. Isto é para proteger contra o aumento do risco de infecções pneumocócicas invasivas devido a hipoesplenia induzida por doença celíaca ou asplenia funcional. |
As vacinas contra influenza e pneumococos são particularmente aconselháveis para pacientes com doenças pneumológicas e cardiovasculares subjacentes. Por exemplo, a pneumonia pneumocócica aumenta significativamente o risco de um ataque cardíaco; mesmo quatro semanas após a pneumonia, os biomarcadores cardíacos permanecem detectavelmente elevados.
A vacinação contra os pneumococos e a gripe também tem outros efeitos positivos para doentes cardíacos ou pulmonares crónicos, como salientou o Dr. Menéndez. Entre outras coisas, isto reduz o consumo de antibióticos, diminui a resistência e tem efeitos secundários positivos para o sistema cardiovascular.
Literatura:
- Kraposhina A, et al.: Resultados da vacinação contra a infecção pneumocócica em doentes com doenças pulmonares crónicas. European Respiratory Journal 2019; 54: Sup. 63, PA2896.
- Simpósio “O futuro das doenças respiratórias: o que a prevenção pode fazer” no Congresso Internacional da Sociedade Respiratória Europeia (ERS) 2019.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(1): 22
PRÁTICA DO GP 2020; 15(4): 18
