A resiliência no contexto da clínica geral

O tema da resiliência é de grande atualidade. Também estão a ser publicados cada vez mais artigos sobre este tema no domínio dos cuidados primários.
Em primeiro lugar, o papel dos factores de resiliência está a ser investigado em populações de estudo de pacientes com doenças crónicas. E, em segundo lugar, a resiliência dos profissionais de saúde é também objeto de projectos de investigação. O modelo PERMA é uma abordagem baseada em provas que resume os principais factores de resiliência e é aplicável em diferentes contextos.

A resiliência refere-se à capacidade de enfrentar ou recuperar de acontecimentos difíceis da vida sem consequências negativas a longo prazo e de se adaptar de uma forma positiva [1]. Na prática geral, a resiliência pode ser considerada de várias formas – por um lado, em relação a lidar com doenças físicas ou mentais, mas também em relação à resiliência dos profissionais para lidar com o stress profissional e, por último, mas não menos importante, em relação à base neurobiológica dos mecanismos de resiliência [1]. É importante compreender que a experiência de sobre-esforço não pode ser derivada unilateralmente da intensidade das tensões, mas resulta sempre da relação entre as tensões, por um lado, e as capacidades de lidar com elas, por outro.

O reforço da resiliência mental está intimamente ligado ao bem-estar. Por conseguinte, o reforço do bem-estar pode também contribuir para um maior grau de resiliência. O modelo PERMA de Seligman resume os factores importantes para o bem-estar da seguinte forma [2]:

• Emoções positivas
• Envolvimento(utilizar os pontos fortes, experimentar o fluxo)
• Relações
• Significado/Sentido
• Realização(sentir-se auto-eficaz, ser bem sucedido)

Investigação da resiliência em doentes com doenças crónicas

Tendo em vista os pacientes, alguns resultados de estudos do passado recente são apontados como exemplos. No contexto dos distúrbios gastrointestinais, existem numerosos resultados sobre a resiliência como fator de proteção no que diz respeito ao desenvolvimento de comorbilidades psicológicas. Isto também se reflecte num estudo de Philippou et al. em doentes com doença inflamatória intestinal (DII) [3]. Dado que a ansiedade e a depressão são comorbilidades relativamente comuns na DII e estão correlacionadas com piores resultados do tratamento, foi efectuada uma recolha de dados com base num questionário em 288 doentes com DII. De acordo com os autores do estudo, os resultados (caixa) sugerem que os doentes com DII com maior resiliência podem ter melhores mecanismos de sobrevivência, pelo que o desenvolvimento da ansiedade é amortecido.

No estudo de Ghulam et al. foi uma análise secundária [4]. Verificou-se que a situação geral dos dados é inconsistente, mas em três estudos de uma coorte de recrutamento militar sueca, uma pontuação baixa de resiliência foi associada a um maior risco de DCV [5–7] (caixa ).

Os resultados ajustados em função da idade e do sexo de um estudo transversal italiano (n=10 821) sugerem uma relação semelhante. O grupo com a resiliência mais elevada apresentou uma prevalência mais baixa de DCV em comparação com o grupo com a resiliência mais baixa (3,5% vs. 4,7%; p<0,011) [8].

Em contrapartida, numa análise longitudinal de 2 765 mulheres afro-americanas na pós-menopausa, o índice de resiliência não foi associado à incidência de DCV: O quartil de RP mais baixo comparado com o mais alto apresentou HR=0,95 (IC 95% 0,63-1,42; p=0,66) [9].

Stress e tensão na prática médica quotidiana: promover a resiliência compensa

Ser médico de família é uma profissão exigente e o stress pode ter um impacto negativo no bem-estar psicológico, mas também nos cuidados de saúde dos doentes [1]. A resiliência, enquanto processo dinâmico, pode ajudar a atenuar esta situação.

Num estudo recente de Kaleta et al [10], a resiliência dos médicos de clínica geral estava inversamente relacionada com o sofrimento emocional. Além disso, os médicos com tendência para interpretar positivamente a informação ambígua (“viés de interpretação positiva”) apresentavam pontuações de resiliência mais elevadas, tendo-se verificado que esse viés era um preditor independente significativo da resiliência numa regressão hierárquica, controlando a depressão, a ansiedade e o stress.

Estudos recentes sugerem que as intervenções destinadas a promover a resiliência dos médicos têm sido associadas a benefícios relevantes. Os resultados de um estudo efectuado por Angelopoulou et al. 2022 mostram que os médicos podem beneficiar em termos de resiliência pessoal se participarem durante mais de uma semana numa medida especificamente concebida para esse efeito [11].

Mensagens Take-Home

• Num estudo publicado em 2022 por Philippou et al. uma elevada resiliência em doentes com DII foi associada a uma menor ansiedade e a gravidade da ansiedade diminuiu de forma análoga ao aumento da resiliência [3].
• Num estudo também publicado no ano passado por Ghulam et al. Foram investigadas as possíveis relações entre a resiliência e as doenças cardiovasculares e os distúrbios metabólicos [4].
• A resiliência é também um tema cada vez mais relevante para os profissionais de saúde, como os médicos, e não apenas no contexto da medicina geral. A investigação científica mostra, entre outras coisas, que a resiliência está negativamente correlacionada com o stress emocional e que as intervenções para promover a resiliência têm efeitos benéficos [10,11].

Literatura:

1. “Resilienz in der Allgemeinmedizin”, Hot Topic: Psychosomatik, Prof. Dr. med. Claas Lahmann, Praxis Update, Berlim, 28-29.04.2023.
2. Seligman M: Flourish. Nova Iorque, NY; Free Press: 2011.
3. Philippou A, et al: Altos níveis de resiliência psicológica estão associados à diminuição da ansiedade na doença inflamatória intestinal. Inflamm Bowel Dis 2022;28: 888-894.
4. Ghulam A, et al: Resiliência Psicológica, Doença Cardiovascular e Distúrbios Metabólicos: Uma Revisão Sistemática. Front Psychol 2022;13: 817298.
5. Bergh C, et al: Resiliência ao stress em adolescentes do sexo masculino e risco subsequente de AVC: estudo de coorte. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 1331-1336.
6. Bergh C, et al: Resiliência ao stress e aptidão física na adolescência e risco de doença coronária na meia-idade. Heart 2015; 101: 623-629.
7. Robertson J, et al: Perturbações mentais e resiliência ao stress na adolescência e risco a longo prazo de insuficiência cardíaca precoce entre homens suecos. Int J Cardiol 2017; 243: 326-331.
8. Bonaccio M, et al: A dieta do tipo mediterrânico está associada a uma maior resiliência psicológica numa população adulta em geral: resultados do estudo Moli-sani. Eur J Clin Nutr 2018; 72: 154-160.
9. Felix AS, et al: Estresse, resiliência e risco de doença cardiovascular entre mulheres negras: resultados da iniciativa de saúde da mulher. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12: e005284.
10. Kaleta FO, et al: Cognitive mechanisms and resilience in UK-based general practitioners: cross-sectional findings (Mecanismos cognitivos e resiliência em médicos de clínica geral baseados no Reino Unido: resultados transversais). Occup Med (Lond) 2023;73(2): 91-96.
11. Angelopoulou P, Panagopoulou E: Resilience interventions in physicians: A systematic review and meta-analysis. Appl Psychol Health Well Being 2022; 14(1): 3-25.

GP PRACTICE 2023; 18(7): 16-17