A predisposição genética desempenha um papel decisivo como factor de risco na diabetes tipo 1 e nas doenças auto-imunes associadas. Além disso, a determinação de anticorpos desempenha um papel fundamental no diagnóstico e classificação do risco. Novos conhecimentos sobre a interacção de moléculas de superfície de células imunitárias com pequenas moléculas como terapêutica permitem estratégias inovadoras para uma regulação imunitária personalizada.
Uma descoberta que dados recentes trouxeram à luz é que a incidência da diabetes pediátrica tipo 1 aumenta após a pandemia de Corona. De facto, os picos de incidência três meses após um pico COVID-19, mostraram o Prof. Klaus Badenhoop, MD, Frankfurt am Main (D). Ficou demonstrado que ocorre uma reacção de anticorpos. Além de um aumento de anticorpos anticardiolipina, foi observado um aumento de anticorpos TPO, bem como CCP3 e anticorpos antinucleares. Conclui-se que durante a infecção viral, a auto-imunidade transforma-se em poliautoimunidade. Consequentemente, é possível esperar um aumento das doenças auto-imunes, diz o perito. Outro aspecto excitante é o facto de, num curso corona grave, os anticorpos contra o interferão (IFN)-α e IFN-ω poderem ser detectados com mais frequência. Estes anticorpos TH17 de citocinas são encontrados fora da infecção COVID-19, especialmente na muito rara síndrome auto-imune poliglandular (APS) tipo 1. O perigoso nesta doença é que os anticorpos neutralizam a própria resposta imunitária do corpo.
A combinação da diabetes tipo 1 com outras doenças auto-imunes, como a APS, está relacionada, entre outras coisas, com o facto de a diabetes poder funcionar em família. Numa análise recente, foi demonstrado que a diabetes de tipo familiar 1, em contraste com a doença esporádica, se manifesta mais cedo (7,9 vs. 9,7 anos), ocorrem menos cetoacidoses (11,9% vs. 20,4%), o HbA1c-valor não aumenta tanto (9,7% vs. 11,1%), mas está associado a mais doenças auto-imunes (16,7% vs. 13,6%). Uma das razões reside nos genes HLA DR/DQ. Os loci HLA interagem com percursos transcripcionais complexos, tanto de imunidade adquirida como inata. Badenhoop demonstrou que a diabetes tipo 1 e as doenças auto-imunes associadas partilham um fundo comum de predisposição genética. O diagnóstico de anticorpos conduziria, consequentemente, a uma terapia precoce. Estão actualmente em curso intervenções experimentais contra as bolsas de ligação do HLA com pequenas moléculas, cujos resultados são aguardados com expectativa.
Diagnósticos de anticorpos como base para a gestão terapêutica
Mas e os diagnósticos de anticorpos em geral? Em geral, a auto-imunidade poliglandular está mais frequentemente associada à doença da tiróide, gastrite atrófica, doença celíaca e diabetes tipo 1. Na auto-imunidade endócrina, um achado positivo de anticorpos é frequentemente um sinal de uma desordem subclínica e apenas alguns dos doentes desenvolvem a comorbidade manifesta, explicou Nanette Schloot, MD, Bad Homburg (D). Nas doenças auto-imunes endócrinas, o diagnóstico é feito com base em anticorpos, estado hormonal e sintomas. Para o diagnóstico da diabetes tipo 1, o significado dos anticorpos é um pouco diferente. Aí estão um marcador de risco e são importantes para o diagnóstico diferencial. Quanto mais anticorpos puderem ser detectados, maior será o risco de que a doença se manifeste. No entanto, os anticorpos ainda não são utilizados para detectar a diabetes tipo 1. O diagnóstico da diabetes tipo 1 em crianças e adolescentes, por outro lado, baseia-se apenas nos sintomas clínicos e na medição da glucose no sangue. Por conseguinte, foi proposta a classificação com base em anticorpos, glicemia e sintomas, alargando assim o diagnóstico às fases pré-diabéticas. Isto é muito semelhante ao diagnóstico de endocrinopatias auto-imunes, disse ela.
Fonte: Diabetes tipo 1 com síndrome poliglandular auto-imune (APS): genética, ambiente e clínica. 28.05.2022, 10:45-12:15, Sala 3
Congresso: 56ª Reunião Anual da Sociedade Alemã de Diabetes (DDG)
CARDIOVASC 2022; 21(2): 28
