Abordagem bio-psico-social para a terapia da dor abdominal funcional

A dor abdominal funcional pode levar a uma considerável deterioração da qualidade de vida e do dia-a-dia das pessoas afectadas e pode já ocorrer na adolescência. A cronificação é comum e requer uma estratégia de tratamento adaptada a ela. Entre outras coisas, os métodos de terapia cognitiva-comportamental e o uso de medicamentos à base de ervas provaram a sua eficácia.

As queixas gastrointestinais funcionais não podem ser explicadas por uma doença somática ou por funções corporais específicas (por exemplo, períodos menstruais), nem pelo uso de drogas ou efeitos tóxicos, e ocorrem durante um período de pelo menos 6 meses. De acordo com os actuais critérios Roma IV, a dor epigástrica (EPS), caracterizada por dor ou ardor abdominal superior dominante, é considerada um dos dois sintomas principais da dispepsia funcional (FD) (Fig. 1) [1].

O segundo sintoma principal de FD é a síndrome do desconforto pós-prandial (PDS), que se caracteriza por uma sensação de plenitude e saciedade prematura. Com uma prevalência de 10-20%, o FD é uma das perturbações funcionais mais comuns do tracto gastrointestinal [2]. No estudo prospectivo DIGEST (“Domestic International Gastro Enterology surveillance Study”), cerca de um terço dos mais de 5.500 inquiridos numa amostra representativa da população em geral relatou queixas dispépticas, com 6,5% a sofrer de queixas agudas e 22,5% de queixas dispépticas crónicas [3]. Estes últimos caracterizam-se por uma alternância periódica de sintomas agudos e intervalos sem sintomas ou sem sintomas. Apenas um quinto dos pacientes de FD conseguem uma libertação duradoura dos sintomas [1,4–6]. A etiologia da dor abdominal superior funcional não é totalmente compreendida, mas assume-se que a hipersensibilidade visceral, ou seja, a hipersensibilidade às sensações na área do tracto digestivo, desempenha um papel. Situações de vida psicossocialmente stressantes e perturbações mentais (por exemplo, depressão, distúrbios de ansiedade) são também possíveis factores de influência. Vários resultados empíricos confirmam que existe uma ligação entre factores psicológicos e queixas gastrointestinais funcionais. Por exemplo, Steinsvik et al. demonstrar que existe uma correlação positiva de queixas gastrointestinais pós-prandial com problemas de ansiedade e com sintomas neuróticos [7]. Os instrumentos de medição utilizados incluíam o “Índice de Sensibilidade Visceral” e o “Questionário de Personalidade – Questionário de Personalidade – Neurótico do Eysenck”.

O tratamento multimodal é recomendado para adolescentes

Após excluir causas orgânicas e determinar o diagnóstico de queixas abdominais funcionais, os procedimentos psicológicos desempenham um papel importante no tratamento. A eficácia dos métodos de terapia cognitivo-comportamental foi provada empiricamente várias vezes [8–10]. No âmbito da psicoeducação, explicam-se as ligações fisiopatológicas das queixas funcionais. Para além do modelo de hipersensibilidade visceral (limiar individual de dor reduzido), são também abordados factores desencadeantes como o stress. O objectivo de tratamento dos métodos de terapia cognitivo-comportamental é reduzir os sintomas da dor e melhorar a qualidade de vida através da aprendizagem de comportamentos construtivos. Para além da psicoeducação, podem ser utilizados métodos de relaxamento, vários procedimentos cognitivos (por exemplo, técnicas de distracção, reestruturação cognitiva) e medidas para reduzir o stress [11–13]. Métodos de relaxamento tais como relaxamento muscular progressivo, imaginação (viagens de fantasia) ou treino autogénico podem contrariar a tensão induzida pela dor. A reestruturação cognitiva consiste em assegurar que os sintomas de dor latentes cronicamente persistentes não sejam experimentados como incontroláveis, mas que o comportamento activo de lidar com a dor seja possível através de estratégias de gestão da dor. Isto inclui também a redução da passividade, a fim de promover a adequação dos doentes à vida quotidiana, incluindo a integração profissional-social (formação, profissão) [14]. Entre as abordagens medicamentosas recomendadas para o tratamento da dispepsia funcional na adolescência estão os probióticos e medicamentos que contêm óleo de hortelã-pimenta [15]. ^Carmenthin® é uma preparação fitofarmacológica à base de hortelã-pimenta e óleo de cominho autorizada pelo sistema de seguro de saúde suíço para adultos e adolescentes com 12 anos ou mais para o tratamento de cólicas leves, inchaço, dor epigástrica e flatulência [16]. Os efeitos analgésicos e relaxantes do óleo de hortelã-pimenta nos músculos do tracto gastrointestinal baseiam-se na ligação do ingrediente mentol ao receptor de frio (TRPM8) ou num sinal de frio desencadeado pelo mesmo, seguido de um efeito inibidor nos nervos transmissores de dor [17]. A tolerabilidade de ^Carmenthin® é boa mesmo com uso frequente e a longo prazo [18].

Literatura:

1. Stanghellini V, et al: Roma IV – Perturbações Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3
2. Madisch A, et al: O Diagnóstico e Tratamento da Dispepsia Funcional. Dtsch Arztebl Int. 2018 Mar; 115(13): 222-232.
3. Eggleston A, Farup C, Meier R: O estudo de vigilância gastroenterológica doméstica/internacional (DIGEST): concepção, temas e métodos. Scand J Gastroenterol 1999; 231(Suppl): 9-14.
4. Ford AC, et al: Qual é a prevalência de resultados endoscópicos clinicamente significativos em sujeitos com dispepsia? Revisão sistemática e meta-análise. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 830-87.
5. Talley NJ, Ford AC. Dispepsia funcional. N Engl J Med 2015; 373: 1853-1863.
6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funcional. Opinião Curral Gastroenterol 2016; 32: 467-473.
7. Steinsvik EK, et al. Sintomas pós-prandial em doentes com dispepsia funcional e Síndrome do Colón Irritável: Relações com Medições por Ultra-sons e Factores Psicológicos. J Neurogastroenterol Motil 2020; 26(1): 96-105.
8. Eccleston C, et al: Terapias psicológicas para a gestão da dor crónica e recorrente em crianças e adolescentes. Cochrane Database Syst Rev 2009: CD003968.
9. Huertas-Ceballos A, et al: Intervenções psicossociais para dor abdominal recorrente (RAP) e síndrome do intestino irritável (IBS) na infância. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD003014.
10. Palermo TM, et al: Randomized controlled trials of psychological therapies for management of chronic pain in children and adolescents: an update meta-analytic review. Dor 2010; 148: 387-397.
11. Seemann H: Psicoeducação no tratamento da dor. In: Behrendt BB, Straub A (eds.): Handbuch Psychoedukation & Selbstmanagement. Abordagens terapêuticas comportamentais para a prática clínica. Tübingen: dgvt-Verlag 2005; 347-412.
12. Warschburger P, Gross M: “Stop the pain” – Um programa de tratamento cognitivo-comportamental para crianças com dores abdominais – Primeiros resultados de um estudo piloto. Terapia de Comportamento 2008; 18: 162-7.
13. Zernikow B: Terapia da dor em crianças, adolescentes e jovens adultos. Heidelberg: Springer 2009.
14. Di Lorenzo C, et al: Chronic abdominal pain in children: a technical report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 249-61.
15. Andrews ET, Beattie RM, Tighe MP: Dor abdominal funcional: o que os clínicos precisam de saber. Archives of Disease in Childhood, 09 Mar 2020. DOI: 10.1136/archdischild-2020-318825 PMID: 32152039
16. Informação sobre o assunto: www.compendium.ch
17. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.
18. Madisch A, et al: Internista 2015; 56, (Sup. 1): 28.
19. Sjölund J, et al: Prevalência e Progressão da Dor Abdominal Recorrente, Da Primeira Infância à Adolescência. Gastroenterologia Clínica e Hepatologia 2020,:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.047

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