Actividade física e lesões cerebrais vasculares em doentes idosos com VHF

Swiss-AF é um estudo observacional prospectivo que está a ser realizado em toda a Suíça num total de 14 centros para investigar a relação entre a fibrilação atrial e o desempenho cerebral prejudicado. Um subestudo analisou se existe uma associação entre fibrilação atrial, actividade física regular e lesões cerebrais vasculares. O
Os resultados foram publicados no European Journal of Neurology .

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum em todo o mundo e está associada a um risco acrescido de morbilidade e mortalidade [1]. Além disso, a VHF está associada a uma diminuição do desempenho cerebral e da qualidade de vida. Há cada vez mais provas de que a VHF está associada ao declínio cognitivo e à demência [2–4]. O risco acrescido de AVC na FA explica em parte esta associação, mas os enfartes cerebrais encobertos e as hiperintensidades de matéria branca ( WMH), que se pensa serem de origem vascular, também podem levar a uma deficiência cognitiva em pacientes com FA sem um historial de AVC clinicamente manifesto [3–5]. Estudos demonstraram que o aumento da incidência e gravidade da WMH em pessoas idosas está associado a problemas cognitivos, problemas de marcha e equilíbrio, incontinência e depressão [6]. O tratamento de WMH está actualmente limitado a mudanças de estilo de vida preventivas e gestão de factores de risco [7].

Grande amostra de doentes VHF médios de 72 anos

Entre 2014 e 2017, um total de 2415 pacientes com FA documentada foram recrutados no estudo Swiss-AF [1]. A maioria tinha mais de 65 anos de idade. Contudo, a fim de avaliar os aspectos sociodemográficos, cerca de 10% dos participantes com menos de 65 anos de idade foram também incluídos. O subestudo da coorte Swiss-AF, que investigou possíveis relações entre actividade física e lesões cerebrais vasculares, bem como volume cerebral e funções cognitivas em doentes idosos com FCR, incluiu 1490 doentes com exame por RM do cérebro (bMRI) e dados disponíveis sobre actividade física ( PA) e funções neurocognitivas. A idade média era de 72 ± 9 anos. 26% dos pacientes eram do sexo feminino. Entre todos os participantes no estudo, 46% tinham FA paroxística, 31% tinham FA persistente, e 23% tinham FA permanente.

Efeitos promotores da saúde do exercício
A actividade física ( AF) em adultos idosos está associada a um risco mais baixo de doença coronária, acidente vascular cerebral isquémico e doença cardiovascular em geral, de acordo com muitos resultados de estudo [12]. Consequentemente, pensa-se que a actividade física na velhice promove a integridade dos pequenos vasos do cérebro [13]. A actividade física regular foi associada a um menor risco de demência ou de doença de Alzheimer em estudos longitudinais [14,15]. Por outro lado, a inactividade física em pessoas idosas está associada a um risco acrescido de demência e a um fraco desempenho nos testes neurocognitivos [16,17]. Além disso, existem estudos que ligam a PA a um maior volume cerebral em adultos idosos [18].

Ressonância magnética do cérebro e registo normalizado da actividade física

Foram detectadas as seguintes lesões na RMB [4]: grandes enfartes não corticais e corticais (LNCCI), incluindo FLAIR – uma sequência de RM que pode distinguir entre fluido livre e fluido ligado aos tecidos. FLAIR permite a identificação de lesões que de outra forma não seriam claramente delineadas devido a sinais de MR homogeneamente brilhantes. Os pequenos enfartes não-corticais (SNCI) são lesões hiperintensas em FLAIR consistentes com um enfarte isquémico na área de uma arteríola perfurante (na matéria branca, cápsula interna ou externa, núcleos cerebrais profundos, tálamo ou tronco cerebral) [4]. Para a presente análise, a prevalência e volume do LNCCI e SNCI foram combinados e pontuados como infarto isquémico. As microhemorragia cerebral foram definidas como áreas redondas e pequenas (geralmente 2-5 mm de diâmetro; mas em alguns casos até 10 mm) com perda de sinal no vaso (o chamado sinal vazio), que pode ser visto nas imagens de RM ponderadas em T2, entre outras [6]. As microhemorragias cerebrais e as WMH são consideradas marcadores de danos microangiopáticos.

A actividade física regular (exercício regular, RE) foi considerada como uma sessão de exercício moderadamente extenuante uma vez por semana (por exemplo, exemplos de jogging, caminhada nórdica, ciclismo, aeróbica ou desportos com bola). O Questionário Internacional de Actividade Física validado ( IPAQ) foi utilizado para captar a quantidade e intensidade da AP semanal mais especificamente [8,9]. Como medida quantitativa da AP semanal, o equivalente metabólico de actividade (MET) (caixa) por semana foi calculado como um índice de despesa energética baseado na informação recolhida com o IPAQ (MET-min/semana). Além disso, a intensidade MET foi ajustada para a idade de acordo com o American College of Sports Medicine (MET-min/week age-adjusted) [10].

Menos lesões vasculares com actividade física regular

Os doentes com actividade física regular (ER) atingiram uma mediana de 4343 MET-min/semana ajustada à idade (IQR**=2195-7862), enquanto os doentes sem actividades ER atingiram uma mediana de 2540 MET-min/semana ajustada à idade (IQR=987-6389) [1]. Os pacientes que realizavam actividades ER eram mais jovens e tinham tendência a ter menos factores de risco cardiovascular, tais como diabetes ou hipertensão, tomavam menos medicamentos cardiovasculares e tinham um nível de educação mais elevado do que os pacientes que não relatavam actividades ER. A pontuação média _CHA2DS2-VASc de toda a população analisada foi de 3,2 ± 1,7. (A pontuação _CHA2DS2-VASc é utilizada para avaliar o risco de AVC na fibrilação atrial). Em geral, os pacientes com actividade física diária regular tinham menos probabilidades de ter enfartes isquémicos (33% vs. 42%), e menos probabilidades de ter microhemorragia cerebral (19% vs. 24%) ou WMH moderada a grave (48% vs. 58%) do que os pacientes com pouca ou nenhuma actividade física (Fig. 1) .

** IQR = intervalo interquartílico

Literatura:

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