O sistema músculo-esquelético é o ponto de partida mais frequente para a dor crónica; o desgaste degenerativo está em primeiro plano. Se a fisioterapia, a massagem e toda a gama de medidas conservadoras não mostrarem qualquer efeito duradouro, deve assumir-se que a causa da dor é gerada pelo desgaste das articulações intervertebrais em cerca de 60% dos casos. As abordagens terapêuticas são múltiplas: endurecimento cirúrgico das articulações, injecção de cortisona nas articulações intervertebrais, obliteração (lesão de radiofrequência) dos ramos nervosos ou tratamento da dor com medicação. O método da lesão por radiofrequência (RF) é explicado brevemente a seguir.
Avanço em 1996
A lesão por radiofrequência (RF) tem sido utilizada para tratar dores crónicas nas costas desde meados da década de 1970. Aqui, sob controlo de raio-X com imagens em tempo real, uma agulha especial é dirigida através da pele por punção (intervenção minimamente invasiva) ao nervo visado, onde é tratada com calor (aproximadamente. 80 °C) é especificamente esclerosado. A fluoroscopia, como no cateterismo cardíaco, é a única técnica de imagem com visualização em tempo real; a tomografia computorizada não é adequada para a realização do tratamento. Só em 1996 foi demonstrado pela primeira vez que é essencial para um tratamento bem sucedido que a ponta da agulha seja colocada paralelamente ao nervo para criar a área de contacto mais longa possível. Caso contrário, a escleroterapia suficiente não pode ser alcançada e o procedimento falha. Assim, é evidente que só uma técnica meticulosamente precisa aplicada por um especialista experiente pode ser bem sucedida. Uma articulação facetada é considerada completamente desnervada e sem dor quando os ramos mediais tiverem sido completamente obliterados.
RF na articulação de transição à direita entre a espinha torácica e lombar. A agulha longa RF encontra-se paralela ao curso do nervo, a agulha de bloqueio curto em ângulo recto ao curso do nervo, como no teste de diagnóstico.
Pré-requisito:diagnóstico confirmado
Um pré-requisito indispensável para um benefício significativo para o doente é o diagnóstico confirmado subjacente. Entre os peritos, isto só é considerado certo se dois bloqueios experimentais dos ramos nervosos em questão, que são independentes um do outro em termos de tempo, tiverem conduzido à mais completa liberdade da dor possível, através de injecções direccionadas. Todas as outras medidas de diagnóstico, especialmente imagiologia ou mesmo exame clínico, podem dar indicações para a presença de dores nas articulações da faceta, mas correlacionam pouco com resultados reais. Também não permitem que se tirem quaisquer conclusões ao determinar os níveis em questão.
Os seguintes requisitos devem ser cumpridos para um sucesso duradouro no tratamento com terapia de radiofrequência:
- o diagnóstico deve ser correcto;
- os segmentos vertebrais afectados devem ser correctamente definidos;
- a lesão por radiofrequência deve ser realizada de uma forma tecnicamente impecável; e
- após a intervenção completa, a musculatura regional deve ser afrouxada e reforçada com fisioterapia orientada e profissional, pois esta endurece cada vez mais como resultado da condição de dor crónica e começa a doer-se a si própria.
Após a conclusão da terapia de intervenção, a tarefa da fisioterapia é optimizar a sequência de movimentos dos parceiros articulares envolvidos com técnicas de aderência direccionadas e corrigir o desequilíbrio entre os músculos estabilizadores e mobilizadores através da selecção de exercícios direccionados, a fim de permitir a construção dos músculos do tronco.
Contudo, se todas estas condições forem satisfeitas, a terapia de radiofrequência é uma boa forma de terapia para muitos pacientes.
Andreas Bätscher, MD
