Anti-envelhecimento: muitos caminhos levam ao objectivo

Os tratamentos de rejuvenescimento estético são cada vez mais procurados. Existe uma vasta gama de métodos que se têm revelado eficazes. Em termos de satisfação do paciente, as técnicas que podem ser realizadas em regime ambulatório e têm poucos efeitos secundários são vantajosas, e os efeitos positivos devem ser tão duradouros quanto possível.

O colagénio, tal como a queratina e a elastina, é uma das proteínas fibrilares estruturalmente importantes que estão presentes em concentrações elevadas na pele. A oxidação destas proteínas durante o processo de envelhecimento altera a sua estrutura espacial, o que pode levar ao comprometimento funcional e à modificação da degradação proteolítica [1]. A Prof. Dra. Claudia Borelli, Clínica Dermatológica Universitária Tübingen (D), falou no congresso deste ano da Sociedade Suíça para Aplicações de Laser Médico (SGML) em Zurique sobre as possibilidades dermatológicas para promover a síntese de colagénio no contexto do anti-envelhecimento [2]. O envelhecimento cutâneo é um processo complexo e multifactorial devido a factores intrínsecos (por exemplo, disposição genética) e extrínsecos (por exemplo, radiação UV, consumo de nicotina). Como resultado do processo de envelhecimento da pele, ocorrem, entre outras coisas, rugas e perda de elasticidade [3] que são acompanhadas por alterações fenotípicas nas células cutâneas, bem como modificações estruturais e funcionais dos componentes da matriz extracelular, tais como colagénio e elastina.

A exposição a poluentes também promove o envelhecimento cutâneo extrínseco

No contexto do envelhecimento intrínseco da pele, a senescência epidérmica leva a uma redução da proliferação celular no basal do estrato, bem como a um desbaste da epiderme [3]. A radiação UV, um importante factor extrínseco de envelhecimento da pele, reduz a expressão de colagénio tipo VII em queratinócitos. Este subtipo desta importante proteína estrutural é uma ligação da zona de junção epidérmica dérmica. Formam-se rugas devido à ligação enfraquecida entre a epiderme e a derme. Além disso, a pele foto-envelhada caracteriza-se por uma diminuição do colagénio tipo I, que envolve metaloproteases matriciais e proteases serinas, entre outras. Está também empiricamente provado que os poluentes no ar são factores extrínsecos com efeitos negativos sobre o envelhecimento cutâneo. Por exemplo, poderia ser demonstrada uma correlação positiva entre a exposição ao _NO2 e as lentiginas [4]. Os factores nutricionais podem também ter influência nos processos de envelhecimento (da pele). Ficou demonstrado que a dieta mediterrânica está associada a uma redução dos parâmetros inflamatórios [5].

Amplo espectro de métodos combináveis

Há uma procura crescente de tratamentos estéticos para atrasar o processo de envelhecimento da pele. O orador mostrou que existe uma grande variedade de métodos para influenciar as mudanças relacionadas com a idade na pele. Estes incluem: Microneedling, injecções de ácido hialurónico, PRP, laser fraccionado, radiofrequência, laser ablativo, peelings químicos [2]. Que a utilização combinada de várias destas e outras técnicas é uma abordagem promissora é reconhecida nas recomendações consensuais de Carruthers et al. claramente [6].

O orador sente que é importante educar os pacientes numa das primeiras consultas sobre qual o resultado máximo alcançável e quais as intervenções necessárias para o alcançar. Pode ser blefaroplastia, descascamento químico profundo ou lasers, mas também uma combinação destas e outras opções. Especialmente quando os pacientes optam por tratamentos não cirúrgicos e não invasivos, uma combinação de diferentes técnicas é intencional. Para duas técnicas, que também são realizadas no seu departamento, o orador explicou detalhadamente a que se deve prestar atenção a fim de se obter o melhor resultado possível. Tanto os tratamentos com microneedling como com ácido hialurónico estão associados a uma elevada satisfação dos doentes. Estas são formas de tratamento que também podem ser combinadas como parte de um esquema terapêutico sequencial.

Microneedling: O Prof. Borelli utiliza principalmente agulhas de 1,5 mm de comprimento. Os doentes são anestesiados durante uma hora através de pré-tratamento com ^Emla®. O procedimento padrão inclui 4 sessões, que são realizadas a intervalos de 6-8 semanas. Quanto à intensidade do tratamento, o orador assinala que a pele deve sangrar (importante: tratamento estéril). É possível uma combinação com dermocosméticos. Descobertas empíricas mostram que o microneedling estético leva a micro-canais na pele, melhorando a permeabilidade da pele ao plasma rico em plaquetas (PRP) e a várias substâncias cosméticas. Este método provou ser uma estratégia de tratamento eficaz como monoterapia ou combinado com outras técnicas [7]. Para anestesia local, o Prof. Borelli recomenda os seguintes produtos, entre outros: Emla ^Creme® 5×5 g (lidocaína 25 mg por g, prilocaína 25 mg por g); ^Pliaglis® Creme 70 mg/g (lidocaína e tetracaína).

Ácido hialurónico: O tratamento por injecção de ácido hialurónico é uma medida anti-envelhecimento minimamente invasiva estabelecida cuja eficácia é baseada em provas [8]. O orador referiu-se a uma publicação de Reuther et al, na qual um possível procedimento utilizando ^Restylane® Skin booster™ foi bem descrito [9,10]. Os autores recomendam três sessões com intervalos de quatro semanas cada. O Prof. Borelli aplica um esquema de tratamento algo modificado: dois tratamentos em intervalos de 6-8 semanas, seguidos do tratamento seguinte após cerca de meio ano ou mais. em função do estado da pele (caixa).

Fonte: SGML Zurique

Literatura:

Yim MB, et al.: Glicação proteica: criação de sítios catalíticos para a geração de radicais livres. Ann N Y Acad Sci 2001; 928: 48-53.
Borelli C: Síntese de colagénio. Apresentação de slides. Prof. Dra. Claudia Borelli, Unidade de Dermatologia Estética e Laser da Clínica Dermatológica Universitária Tübingen (D). SGML Zurique, 16.01.2020.
Zhang S, Duan E: Fighting against Skin Aging: The Way from Bench to Bedside. Transplante de células 2018; 27(5): 729-738.
Hüls A, et al.: Traffic-Related Air Pollution Contribut to Development of Facial Lentigines: Further Epidemiological Evidence from Caucasians and Asians. J Invest Dermatol 2016; 136(5): 1053-1056.
Ostan R, et al.: Impacto da dieta e da suplementação nutracêutica na inflamação em pessoas idosas. Resultados do estudo RISTOMED, um ensaio de controlo aleatório com rótulo aberto. Clin Nutr 2016; 35(4): 812-818.
Carruthers J, et al: Consensus Recommendations for Combined Aesthetic Interventions in the Face using Botulinum Toxin, Fillers and Energy-based devices. Dermatol Surg 2016; 42(5): 586-597.
Sasaki GH: Penetração de Micro-Alimentação, Presença de Partículas de Pigmento, e Plaquetas Manchadas de Fluoresceína: Uso Clínico para Preocupações Estéticas. Aesthet Surg J 2017; 37(1): 71-83.
Ogilvie A, et al: ^Restylane® Skinboosters para melhorar a qualidade da pele – resultados de uma reunião de consenso. Journal of Applied Aesthetics, www.kosmetischemedizin-online.de
Reuther T, Bayrhammer J, Kerscher M: Efeitos de um tratamento de rejuvenescimento da pele de três sessões utilizando gel estabilizado à base de ácido hialurónico de origem não animal sobre a elasticidade da pele: um estudo piloto. Arch Dermatol Res 2010; 302(1): 37-45.
Kerscher M, et al.: Restylane Skinbooster TM para a melhoria da qualidade da pele. Medicina Cosmética 2017: 28.