As pessoas idosas acamadas, em particular, sofrem frequentemente de incontinência urinária, para além de outras queixas. A administração de medicamentos pode ser suplementada por treino específico do pavimento pélvico ou da bexiga. Como a Dra. med. Cristina Mitrache, Basileia, e o Dr. med. Markus Gnädinger, Steinach, mostraram no Congresso da KHM deste ano, um tratamento combinado é muitas vezes útil.
Basicamente, a incontinência urinária está correlacionada com três factores:
- Idade: Entre as pessoas com mais de 95 anos de idade, 73,3% são incontinentes, entre as com menos de 65 anos apenas 26,5%.
- Doenças cerebrais: 76,7% dos pacientes com demência sofrem de incontinência.
- Imobilidade: 82,1% das pessoas acamadas apresentam sintomas de incontinência.
Outros factores de risco são um elevado número de nascimentos (>3 nascimentos) e doenças. Não só queixas ginecológicas ou urológicas, tais como atrofia, infecções recorrentes do tracto urinário (IU) ou hiperplasia/carcinoma da próstata, mas também doenças com poliúria, por exemplo diabetes mellitus/insipidus, hipercalcemia, polidipsia, ou aquelas que atacam o sistema nervoso central, tais como hidrocefalia, síndrome de Parkinson, esclerose múltipla e, claro, demência. A obstipação, por exemplo a estagnação das fezes no intestino grosso (copróstase), também aumenta o risco. “A ingestão de medicamentos, especialmente sedativos, antidepressivos, neurolépticos, anticolinérgicos, Parkinson, alfa-adrenérgicos, diuréticos, bem como os cantagonistas devem ser reduzidos em caso de incontinência”, diz Cristina Mitrache, médica chefe do Centro Universitário de Medicina Geriátrica, Basileia.
Formas de terapia
Na maioria dos casos, a incontinência urinária e a bexiga hiperactiva têm várias causas, e é por isso que as combinações terapêuticas aumentam o sucesso do tratamento. A longo prazo, a terapia primária deve ser seguida de uma profilaxia a longo prazo. Em caso de maus resultados com terapia conservadora, um exame urodinâmico pode ser realizado após três meses. Esclarecimentos adicionais só devem ter lugar se estiverem disponíveis indicadores concretos (Tabela 1).
Para bexiga hiperactiva instável, farmacoterapias com Detrusitol® (cuidado: pode agravar os sintomas de demência em doentes com danos cerebrais), Spasmo-Urgenin Neo®, Emselex®, Vesicare
®
Urispas® são recomendados.
A incontinência de urgência ou incontinência mista com forma de urgência predominante pode ser reduzida com terapias medicamentosas (oxibutinina, tolterodina ou trospium) em 59-71% dos casos. As taxas de cura são de 17-23%. A formação do pavimento pélvico alcança resultados igualmente bons (redução até 80%). O treino específico da bexiga leva a uma redução em >35% dos pacientes e, em alguns casos, até a uma cura após seis meses. É particularmente adequado para idosos com funções cognitivas preservadas.
A incontinência de stress ou incontinência mista com uma forma de stress predominante pode ser muito bem reduzida através do treino do pavimento pélvico (nas mulheres melhor combinado com biofeedback): Até 95% ou 87% dos casos mostram uma melhoria. A estimulação eléctrica, por outro lado, não traz qualquer benefício adicional para as mulheres. 64% dos pacientes beneficiam de terapias medicamentosas com estrogénios e duloxetina.
Finalmente, foram apresentadas as farmacoterapias para a formação de urina residual. Segundo o Dr. Mitrache, os medicamentos eficazes são Pradif®, Xatral Uno® ou Ubretid®.
Fonte: “Incontinência na velhice”, Seminário na 15ª Conferência de Educação Contínua do Colégio de Clínicos Gerais (KHM), 20-21 de Junho de 2013, Lucerna
