O maior evento urológico da Europa, o 38º Congresso Anual da EAU, incluiu cirurgias ao vivo, palestras de ponta, discussões de casos e debates durante os quatro dias de intercâmbio científico. Para sublinhar a natureza multidisciplinar da urologia, foram também convidados oradores dos cuidados aos doentes e da enfermagem para darem a sua perspectiva. O objectivo era fazer avançar os cuidados de saúde urológicos.
O artigo “The role of PSMA mRNA from circulating tumor cells in localised or locally advanced prostate cancer” (O papel do ARNm do PSMA das células tumorais circulantes no cancro da próstata localizado ou localmente avançado) investigou se o ARN mensageiro (ARNm) do antigénio específico da membrana da próstata (PSMA) baseado nas células tumorais circulantes (CTC) ou o ARNm do PSA isoladamente podem prever a recorrência bioquímica (BCR) após prostatectomia radical (RP) para o cancro da próstata localizado (PCa). O artigo conclui que a expressão quantificada do gene PSMA nas CTC pode ser utilizada como um marcador útil para prever a BCR após a RP. A contagem de CTC e a taxa de detecção da expressão do ARNm do PSMA aumentaram no CaP avançado.
Além disso, verificou-se que os homens com cancro da próstata localizado têm uma elevada probabilidade de bons resultados a longo prazo, independentemente da escolha do tratamento. Esta foi a conclusão do estudo em grande escala Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT). 1643 homens foram aleatoriamente designados para serem submetidos a prostatectomia radical, radioterapia ou vigilância activa. Num seguimento médio de 15 anos, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos de tratamento, nem na mortalidade por cancro da próstata nem nas taxas de mortalidade geral. De facto, a prostatectomia ou a radioterapia reduzem para metade a incidência de metástases, a progressão local e a terapêutica de privação de androgénios a longo prazo, em comparação com a vigilância activa. No entanto, esta redução não conduziu a diferenças na mortalidade. Por conseguinte, os investigadores concluíram que é seguro adiar o tratamento para ponderar calmamente a gestão do tratamento em termos do seu perfil de risco-benefício.
Redução dos riscos através de uma dieta à base de plantas
O facto de uma dieta à base de plantas combinada com actividade física poder reduzir o risco de progressão ou recorrência do cancro da próstata foi comprovado por um estudo americano. Cerca de 31,5 meses após o diagnóstico, as pessoas afectadas foram questionadas sobre os seus hábitos alimentares. Os homens foram divididos em quatro grupos, de acordo com a quantidade de vegetais contidos na sua dieta. Os homens do grupo do quintil mais elevado que consumiam pelo menos 2,4 porções de fruta, 4,2 porções de legumes, 2,6 porções de produtos lácteos e 1,2 porções de carne diariamente tinham um risco 52% menor de progressão e 53% menor de recorrência, o que era estatisticamente significativo. Em comparação, os homens do quintil mais baixo consumiam diariamente 0,8 porções de fruta, 2,1 porções de legumes, 3,1 porções de produtos lácteos e 1,4 porções de carne. Os resultados foram ajustados em função do consumo total de calorias, da raça e do estatuto de fumador. Além disso, observou-se que nos indivíduos que praticavam adicionalmente exercício físico diário – neste caso, marcha rápida mais de três vezes por semana – o risco de progressão foi reduzido em 56% e o risco de recorrência em 59% no grupo de quintil mais elevado.
Hiperplasia benigna da próstata
Uma comparação entre a prostatectomia simples assistida por robô (RASP) e a enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) foi destacada no artigo “Robot-Assisted Simple Prostatectomy versus Holmium Laser Enucleation for the Treatment of benign prostatic hyperplasia in large (>100 ml) prostates: updated comparative analysis from a high-volume centre”. Os doentes tratados com RASP tinham pontuações mais elevadas no Comprehensive Complication Index (CCI) e próstatas maiores nas imagens pré-operatórias. O tempo médio de operação para RASP, o tempo de cateterização e a duração do internamento foram ligeiramente mais curtos no grupo HoLEP. A taxa de incontinência de urgência transitória foi maior no grupo HoLEP.
Teste de urina prevê o cancro da bexiga
Uma equipa internacional de investigadores trazia na bagagem uma pequena sensação. De acordo com os seus resultados, um simples teste de urina para detectar uma mutação genética pode prever o cancro urotelial até 12 anos antes dos primeiros sintomas. O teste foi realizado utilizando um teste de sequenciação de nova geração (UroAmp, Convergent Genomics, São Francisco, Califórnia) que identifica mutações em 60 genes associados ao cancro da bexiga. Em coortes de treino e validação, o teste uCGP (Urinary Comprehensive Genomic Profiling) previu com precisão o futuro cancro da bexiga em 66% das amostras de urina dos pacientes, incluindo algumas colhidas mais de uma década antes do teste. Mesmo os urologistas que não participaram na investigação têm a certeza de que o texto tem potencial para servir de ferramenta de rastreio do cancro para as pessoas que apresentam um risco acrescido de cancro da bexiga devido à genética, ao tabagismo ou à exposição a agentes cancerígenos conhecidos no ambiente. Poderá também ajudar a reduzir a frequência de cistoscopias desnecessárias. No entanto, são necessários mais estudos para validar as informações obtidas até à data.
Em até 40% dos casos de cancro da bexiga não-músculo invasivo (NMIBC), ocorre recorrência após a ressecção transuretral do tumor (TURBT), provavelmente devido à remoção incompleta do tecido maligno. Existem provas de que a ressecção assistida por diagnóstico fotodinâmico proporciona uma melhor precisão de diagnóstico do que a cistoscopia de luz branca, aumentando a probabilidade de ressecção completa e reduzindo o risco de recorrência. No entanto, os dados relativos à eficácia a longo prazo e à relação custo-eficácia são ainda limitados. Para descobrir se a TURBT fotodinâmica e guiada pelo diagnóstico proporciona uma melhor sobrevivência livre de recorrência em doentes com CMNI, foi realizado o ensaio PHOTO, um estudo aberto, aleatório e de grupos paralelos em 22 hospitais do Reino Unido. Um total de 209 doentes foram aleatoriamente seleccionados para TURBT guiada por diagnóstico fotodinâmico (grupo PDD) e 217 para TURBT guiada por luz branca (grupo WL). As recorrências ocorreram em 86 doentes no grupo PDD e em 84 doentes no grupo WL. As taxas de recorrência a 3 anos foram semelhantes: 57,8% no grupo PDD e 61,6% no grupo WL.
Cancro do testículo e do pénis
As notícias sobre o cancro do pénis apresentaram os resultados da investigação do artigo “Cuidados com o cancro do pénis nos Países Baixos ao longo de três décadas: aumento da incidência, centralização dos cuidados e sobrevivência global”. O estudo demonstrou o efeito positivo dos cuidados centralizados em doentes com cancro do pénis, com um benefício de 30% na sobrevivência global, embora os doentes tivessem uma carga de doença mais elevada.
O estudo “Need for organ preservation in post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection (PC-RPLND)” (Necessidade de preservação de órgãos na dissecção de gânglios linfáticos retroperitoneais pós-quimioterapia) também demonstrou que existe uma enorme necessidade de maior preservação de órgãos, uma vez que 40% de todas as ressecções de órgãos secundários são oncologicamente desnecessárias devido à presença de necrose/fibrose (N) apenas em amostras patológicas. A análise de secções congeladas deve ser mais explorada e são necessários biomarcadores serológicos ou baseados em imagens para N.
Congresso: Associação Europeia de Urologia (EAU) 2023
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(2): 16–17
