Viajar é frequentemente acompanhado por problemas de pele que podem ser um desafio de diagnóstico na prática do médico de clínica geral. As pessoas levam frequentemente consigo doenças dermatológicas para casa, especialmente de viagens tropicais, porque a pele fica exposta durante muito tempo devido ao clima quente e entra em contacto com vários invasores. Este artigo dá uma visão geral de alguns padrões importantes de doenças que podem ser desencadeadas pelo sol, parasitas, animais, bactérias, fungos, vírus e toxinas.
O Quadro 1 lista uma visão geral de várias doenças de pele de origem caseira. Provém de 50.000 pacientes viajantes em 31 centros e mostra que uma das razões mais comuns de consulta foi o exantema de etiologia indeterminada (por vezes associada a prurido e/ou urticária). Então como pode ser feito o diagnóstico e que mudanças dermatológicas se devem ter em conta nesta área? Uma lista de verificação prática é apresentada abaixo.
Febre/exantema
A dengue, que é transmitida principalmente por mosquitos durante o dia, é responsável por 45% das doenças febris exânticas. A doença manifesta-se após uma incubação de dois a oito dias com febre, mal-estar, dor de cabeça retrobulbar e dores musculoesqueléticas graves. Um fino exantema morbilliforme é encontrado no tronco e no rosto durante os dois primeiros dias. Intensifica-se ao longo dos próximos três a seis dias e depois desprende-se em flocos. O diagnóstico pode ser feito com o IgM da dengue.
O diagnóstico diferencial de exantema e febre pode ser reduzido através do tempo decorrido desde a viagem de regresso. (Tab. 2). Uma vez que vários dos diagnósticos em questão podem ser letais (por exemplo, meningite, febre hemorrágica viral e gonorreia disseminada), os testes de diagnóstico devem ser efectuados imediatamente e os médicos formados em medicina tropical devem ser consultados rapidamente para casos não específicos. Isto significa que é menos provável que doenças perigosas, tais como a malária, não sejam detectadas.
Dermatoses relacionadas com o sol
A dermatite solaris, coloquialmente conhecida como queimadura solar, é a condição de pele mais comum durante as viagens tropicais. Especialmente durante os primeiros dias de férias, o perigo é grande e a exposição directa ao sol (especialmente durante as horas do meio-dia) deve ser evitada a todo o custo. Mesmo os protectores solares de hoje em dia não podem evitar queimaduras solares em muitos casos, mas apenas retardam-nas. Os têxteis com protecção UV incorporada são mais eficientes. Para crianças pequenas, as medidas de protecção solar (ficar à sombra, protector solar, possivelmente têxteis à prova de UV) devem ser rigorosamente respeitadas.
Também comum é a chamada dermatose de luz polimórfica. Ocorre principalmente com a primeira exposição súbita a elevadas quantidades de UV e pode manifestar-se de forma muito diferente com várias eflorescências, mas é geralmente relativamente monomórfica em cada paciente. A prevenção pode ser possível através de “endurecimento” prévio na fototerapia UVA/UVB (oferecida por dermatologistas).
Infecções da pele
As doenças mais comuns do arroz incluem infecções bacterianas da pele (principalmente picadas de insectos, que podem ser superinfectadas pelo coçar e pela flora mista presente). Por vezes complicações como o ectima (úlceras purulentas planas que parecem ter sido perfuradas) também estão presentes, Fig. 1) possível.
Em princípio, portanto, aplica-se o seguinte: cada ulceração após uma estadia nos trópicos deve ser considerada como sendo causada por uma infecção bacteriana (mista) (os esfregaços bacteriológicos são obrigatórios e a protecção antibiótica é frequentemente indicada numa fase precoce). Se não forem tratadas e não forem detectadas, tais infecções podem causar extensa ulceração e destruição local de tecidos, por vezes com um curso fulminante. A impetiginização de dermatoses pré-existentes é também frequentemente encontrada. É portanto essencial desinfectar de forma consistente. Impetigo nos trópicos é muito frequentemente bolhoso e muito raramente encrostado com mel, como na Suíça.
As infecções fúngicas ocorrem com mais frequência nos trópicos do que neste país, devido ao clima quente e húmido. As micoses, que se desenvolvem na área intertriginosa, por exemplo, são principalmente causadas por dermatófitos nas nossas latitudes; nos trópicos, as leveduras e os bolores são frequentemente também responsáveis. Por conseguinte, uma cultura micológica deve ser sempre realizada. Só desta forma se pode iniciar uma terapia antimicótica específica para um agente patogénico específico. Nestes países, as infecções fúngicas também ocorrem nas camadas mais profundas da pele (por exemplo, micetoma, cromoblastomicose). Em comparação com a população local, tais infecções são raras (devido às condições higiénicas geralmente melhores e à menor permanência dos turistas). No entanto: No caso de tumores cutâneos parcialmente exóticos, esta causa micológica deve ser considerada e devem ser realizadas culturas e biópsias de tecidos apropriadas.
A leishmaniose cutânea (Fig. 2) manifesta-se em ulcerações simples ou múltiplas ou alterações papulares, especialmente nas extremidades ou na face. No caso de uma úlcera não cicatrizante, a leishmaniose deve ser considerada para além das causas bacterianas após uma estadia nos trópicos . Os diagnósticos de biopsia e PCR confirmam o diagnóstico. Muitas lesões por leishmaniose curam por si próprias, mas devido à possibilidade de cicatrizes, o tratamento (em consulta com um médico formado em medicina tropical) é geralmente aconselhável.
O diagnóstico da lepra (forma paucibacilar), embora muito rara no nosso país, deve no entanto ser considerado em doentes que passaram muito tempo nos trópicos, em áreas hiperpigmentadas com hipestesia. O diagnóstico pode ser feito por histologia (incluindo a coloração Ziehl-Nehlsen ou Fite-Faraco) e PCR.
Epizoonoses
Após contacto físico próximo com a população local, a sarna (ácaro que causa comichão) pode aparecer nos retornados. Isto é quase endémico em muitos países de viagem, especialmente entre a população rural. As lesões cutâneas da sarna desenvolvem-se três a quatro semanas após o contacto físico com uma pessoa que já sofre de sarna. As indicações são alterações papulares, com muita comichão, especialmente na área genital e nos espaços interdigitais. O diagnóstico é confirmado raspando a conduta cheia de tinta numa lâmina de microscópio e identificando microscopicamente os ovos e os ácaros. Os bebés experimentam frequentemente infestação palmo-plantar. Especialmente no caso de pústulas nesta área, a sarna deve, portanto, ser considerada neste grupo etário.
Os seres humanos são na realidade um falso hospedeiro de larvas migrantes, que é causado por larvas de parasitas. As larvas de minhocas depositadas na areia ou no solo penetram através da pele. As mudanças serbiginosas, por vezes pustulosas da pele são, portanto, principalmente encontradas plantares e após viagens de banho (andar descalço). As larvas migrantes curam-se geralmente após alguns dias a semanas, mas também podem ser aceleradas com medicamentos.
A tungiasisia é também localizada nos pés sob a forma de lesões cutâneas de tipo bélico com uma abertura central. É provocada pela pulga tunga que se esconde entre os dedos dos pés (postura de ovos) e pode ser causada por superinfecção ou infecção. A eczematização secundária pode levar a complicações. O descasque esterilizado dos ovos é essencial.
Na miíase, a pele ou as feridas abertas são invadidas por larvas de moscas. As alterações são furunculóides, com as larvas geralmente visíveis e palpáveis. Após um a dois dias, as larvas emergem para a superfície, desde que a oclusão com óleo seja efectuada. As larvas devem então ser extraídas e conservadas em álcool para análise.
Mordeduras, picadas e veneno
Sem profilaxia antibiótica, as mordidas de cães tornam-se infectadas em cerca de 2% dos casos. O risco é significativamente maior para mordeduras de gatos e humanos (em 15 -16%). É essencial clarificar o estado de vacinação contra o tétano e a possibilidade de exposição à raiva, que deve resultar numa reimunização com vacinação passiva e activa.
Os trópicos abrigam animais significativamente mais venenosos do que as latitudes mais a norte. Tais contactos são possíveis tanto na água como em terra. Na água, as medusas, em particular, causam frequentemente lesões cutâneas muito dolorosas (urticárias, vesiculares ou mesmo necróticas-toxicas, dependendo do tipo de fonte). Espécies individuais de medusas, tais como a medusa em cubo (Chironex), podem desencadear reacções de risco de vida através de toxinas. As arraias causam reacções muito dolorosas, secundárias na sua maioria ulcerosas, que por vezes curam muito mal e não raro requerem mesmo um desbridamento cirúrgico. As picadas e picadas de escorpiões, aranhas e vários insectos são um problema, especialmente em terra.
Os himenópteros (abelha, vespas) desencadeiam reacções alérgicas, enquanto que de outra forma são comuns reacções principalmente tóxicas. Para os alérgicos ao veneno de insectos, recomenda-se um kit de emergência (contendo comprimidos de esteróides e anti-histamínicos, ou no caso de reacções graves, auto-injectores de adrenalina, tais como EpiPen® ou JEXT®) na sua bagagem. Se necessário, uma imunoterapia específica pode também ser clarificada. Alguns besouros (por exemplo, da família Meloidae e da espécie Päderus) ou lagartas causam reacções tóxicas com vermelhidão e bolhas (“dermatite do besouro”) mesmo em mero contacto com a pele. Isto porque entregam as toxinas relevantes (tais como a cantharidina ou a dor) directamente através do seu cabelo ou casca de quitina. Por conseguinte, a pele deve ser lavada com água directamente após tais contactos.
Em princípio, a morfologia das picadas de insectos é típica (pápula eritematosa com uma picada hemorrágica central). O agrupamento tem também um significado importante:
- As picadas de insectos ocorrem tipicamente em pele não vestida, em grupos lineares de três (“sinal de pequeno-almoço, almoço e jantar”).
- As picadas de pulgas estão localizadas em partes cobertas do corpo e são múltiplas, geralmente agrupadas.
A mosca tsé-tsé é um portador de tripanossomas (doença do sono). Mede aproximadamente 1 cm e é extremamente resistente. A sua picada dolorosa também atravessa roupas (jeans) e provoca uma pápula larga (2 cm), endurecida com, no máximo, linfadenopatia regional.
Finalmente, a Tabela 3 lista várias dermatoses de viajantes de acordo com a situação.
CONCLUSÃO PARA A PRÁTICA
- As dermatoses dos trópicos são frequentemente causadas por infecções. Os exames microbiológicos são, portanto, sempre indicados.
- No caso de lesões pouco claras, uma biopsia de pele pode fornecer mais informações úteis.
- Em caso de febre com exantema e possivelmente eosinofilia, deve ser efectuado um exame médico tropical.
- Uma boa protecção solar é importante para prevenir queimaduras solares e outras fotodermatoses.
UM RETENIR
- Les dermatoses tropicales sont souvent provoquées par des infections. Les analyses microbiologiques sont donc toujours indiquées.
- Em caso de lésions douteuses, une biopsie cutanée peut apporter d’autres informations utiles.
- Un examen de médecine tropicale est indispensable en cas de fièvre accompagnée d’exanthème et éventuellement d’éosinophilie.
- Uma protecção solitária adéquate é importante para prevenir os golpes de sola e outras fotodermatoses.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(6): 20-23
