Esta edição centra-se na gastroenterologia. Especificamente, trata-se da incontinência fecal e do esófago de Barrett.
A primeira representa uma área temática muito complexa, que já é aparente na definição exacta: normalmente ocorre uma combinação de diferentes sintomas, que podem variar desde a incontinência passiva à incontinência de urgência até à mancha fecal. O que é frequentemente subestimado é a componente psicológica. Se alguém perder fezes involuntariamente, isto é geralmente associado a uma grande vergonha, o que torna ainda mais importante perguntar ao médico assistente especificamente sobre tais problemas. A incontinência afecta sobretudo os idosos e as pessoas com demência, mas também pode ocorrer em mulheres com traumatismos congénitos ou após cirurgia na zona anal.
Em terapia, as medidas conservadoras devem ser tomadas em primeiro lugar: alimentos ricos em fibras, se necessário agentes de inchaço ricos em fibras para apoio, bem como loperamida e biofeedback. Se isto não funcionar, podem ser consideradas medidas cirúrgicas invasivas, sendo a neuromodulação sacral a mais promissora.
O esôfago de Barrett é definido como a presença de epitélio cilíndrico no esôfago distal com metaplasia intestinal especializada adicional. Uma vez que a displasia e, no pior dos casos, os adenocarcinomas podem desenvolver-se a partir deste chamado epitélio barrette, o rastreio deve ser discutido especialmente em doentes com múltiplos factores de risco. Isto é especialmente verdade porque o adenocarcinoma, por mais raro que se possa desenvolver a partir dele, tem um prognóstico extremamente pobre. Para o tratamento de displasia de alto grau, tanto a ressecção da mucosa como a ablação por radiofrequência apresentam resultados muito bons a longo prazo, embora a ressecção endoscópica seja preferível ao tratamento cirúrgico devido a taxas de complicações mais baixas.
Com isto em mente, espero que goste de ler sobre estes dois importantes tópicos em gastroenterologia!
PD Dr. med. Stephan Vavricka, Zurique
PRÁTICA DO GP 2014; 9(1): 16
