A infeção por RSV está associada a hospitalização e morte em adultos com doenças cardiovasculares e respiratórias. No entanto, a maioria dos estudos centrou-se na associação na população idosa e sabe-se menos sobre as complicações cardíacas da doença por VSR e o risco ao longo do espetro etário dos adultos. Um estudo recente demonstrou agora que o risco de HI aumenta a partir dos 50 anos de idade.
Embora o vírus sincicial respiratório (RSV) seja uma causa comum de infecções do trato respiratório inferior em bebés e crianças, também pode causar doenças graves em idosos e adultos com doenças cardiopulmonares, como a insuficiência cardíaca (IC). Além disso, os estudos realizados até à data são limitados pela falta de consideração dos factores de risco para eventos cardíacos ou da sua gravidade.
Uma equipa de investigadores do Centro Nacional de Imunização e Doenças Respiratórias, Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), Atlanta, EUA, liderada pela Dra. Stephanie A. Kujawski, realizou um estudo que quantificou a taxa de infeção por VSR em adultos hospitalizados com base no seu estado de VIH e idade [1]. Utilizaram dados da vigilância do VSR de base populacional (RSV-NET) nos Estados Unidos.
A vigilância foi realizada durante duas épocas respiratórias (2015-2017), de 1 de outubro a 30 de abril de cada ano, em sete locais nos EUA. O estudo incluiu adultos ≥18 anos de idade que receberam um diagnóstico confirmado laboratorialmente de infeção por RSV no prazo de 14 dias após a hospitalização ou em qualquer altura durante a sua estadia no hospital. O diagnóstico baseou-se em testes encomendados pelo médico assistente. Além disso, a informação demográfica e clínica, incluindo a presença de insuficiência cardíaca subjacente, foi obtida a partir dos registos médicos por pessoal treinado.
Os doentes com IH tiveram uma taxa de hospitalização 8,1 vezes superior devido ao VSR
Os investigadores identificaram 2204 casos de RSV que foram hospitalizados, dos quais 2042 (92,6%) tinham um estado de HI registado. Destes participantes, 1230 (60,2%) tinham idade ≥65 anos e 1208 (59,2%) eram do sexo feminino. A duração mediana da hospitalização foi de 4 dias (IQR: 3-7). 414 doentes (20,3%) tiveram de ser transferidos para a unidade de cuidados intensivos e 101 (4,9%) morreram durante o internamento.
Os resultados mostraram que mais de um quarto dos doentes hospitalizados com VSR (28,3%) sofria de insuficiência cardíaca. A maioria deles tinha ≥65 anos de idade (73,5%). Os casos hospitalizados de VSR com insuficiência cardíaca eram mais velhos, com uma mediana de idade de 76 anos versus 67 anos (p<0,001), e eram mais propensos a ter também doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) em comparação com os casos hospitalizados de VSR sem insuficiência cardíaca (39,9% versus 29,1%, p<0,001). Também eram mais frequentemente obesos ou com obesidade mórbida (41,6% vs. 34,5%).
No geral, houve 23,4 (IC 95% 18,9-28,5) casos adicionais de hospitalização relacionada com o VSR por 10.000 habitantes em adultos com IC crónica em comparação com adultos sem IC crónica (Fig. 1). <Para além disso, os doentes com insuficiência cardíaca foram mais frequentemente admitidos na UCI (24,5% vs. 18,6%, p=0,003) e também uma maior proporção de doentes morreu durante a hospitalização (7,8% vs. 3,8%, p 0,001) em comparação com os doentes sem IC. <Foram observadas tendências semelhantes nas caraterísticas e nos resultados clínicos por estado de HI quando estratificados por grupos etários de 65 e ≥65 anos. Nos doentes com IH crónica, a taxa de hospitalização por VSR foi 8,1 vezes superior à dos doentes sem IH crónica (IC 95% 6,8-9,7). Adultos com idade ≥65 anos com insuficiência cardíaca tiveram 3,5 vezes (IC 95% 3,1-4,0) mais probabilidade de serem hospitalizados com VSR do que adultos sem IH (RD: 29,1; IC 95% 23,9-34,9). Nos adultos com menos de 65 anos de idade com insuficiência cardíaca crónica, a taxa de VSR foi 14,3 vezes (IC 95% 11,8-17,3) superior à dos adultos sem insuficiência cardíaca crónica (RD: 22,5; IC 95% 18,1-27,6).
De acordo com os autores, este é um dos primeiros estudos a calcular as taxas de hospitalização devido ao VSR em todos os adultos por estado de IC. Estes resultados evidenciam o aumento do peso das hospitalizações por VSR em adultos com IC em todos os grupos etários, o que é importante para a tomada de decisões relativamente à prevenção do VSR e às intervenções terapêuticas em adultos com IC.
Risco significativamente maior de sofrer um evento cardíaco agudo
Numerosos estudos já demonstraram que a infeção por RSV pode causar doença respiratória grave em pessoas idosas. No entanto, em comparação com as infecções por influenza e SARS-CoV-2, sabe-se menos sobre as complicações cardíacas da doença por RSV.
A Dra. Rebecca Woodruff da Divisão de Prevenção de Doenças Cardíacas e AVC, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crónicas e Promoção da Saúde, Centros de Controlo e Prevenção de Doenças, Atlanta, e os seus colegas realizaram um estudo transversal no qual analisaram a incidência e a gravidade de eventos cardíacos agudos durante a hospitalização em adultos com 50 anos ou mais com infeção por RSV, recolhendo e analisando dados de vigilância da Rede de Vigilância de Hospitalização por RSV [2]. A rede mantém registos médicos detalhados de pacientes hospitalizados com infeção por VSR detectada por testes laboratoriais solicitados pelo médico.
[IQR] [63,0–82,3] O estudo incluiu 6248 adultos hospitalizados (idade média: 72,7 anos, 59,6% do sexo feminino). Mais de metade (56,4%) dos participantes tinha doença cardiovascular subjacente (DCV) com infeção por VSR confirmada laboratorialmente. Além disso, os resultados mostraram que a prevalência estimada ponderada de um evento cardíaco foi de 22,4% (IC 95% 21,0-23,7). Para a insuficiência cardíaca aguda, o valor foi de 15,8% (IC 95% 14,6-17,0) e para a doença cardíaca isquémica aguda foi de 7,5% (IC 95% 6,8-8,3). Além disso, a prevalência ponderada estimada para a crise hipertensiva foi de 1,3% (IC 95% 1,0-1,7), para a taquicardia ventricular 1,1% (IC 95% 0,8-1,4) e para o choque cardiogénico 0,6% (IC 95% 0,4-0,8).Verificou-se que os adultos com doença cardiovascular subjacente apresentavam um risco mais elevado de um evento cardíaco agudo do que os adultos sem essa doença (33,0% vs. 8,5%; ARR 3,51; IC 95% 2,85-4,32). De todos os adultos hospitalizados com infeção por VSR, 18,6% necessitaram de internamento na UCI e 4,9% morreram durante o internamento. O risco de admissão na UCI foi mais elevado naqueles com um evento cardíaco agudo do que naqueles sem (25,8% vs. 16,5%; ARR 1,54; IC 95% 1,23-1,93), tal como a morte intra-hospitalar (8,1% vs. 4,0%; ARR 1,77; IC 95% 1,36-2,31).
Este estudo transversal examinou casos de infeção por RSV em adultos ≥50 anos de idade em 12 estados durante cinco temporadas de RSV (anualmente de 2014/2015 a 2017/2018 e 2022/2023). Quase um quarto desses pacientes hospitalizados sofreu um evento cardíaco agudo (mais comumente insuficiência cardíaca aguda), incluindo um em cada doze adultos (8,5%) sem doença cardiovascular documentada. O risco de resultados graves foi quase duas vezes mais elevado nos doentes com eventos cardíacos agudos do que nos doentes que não sofreram um evento cardíaco agudo.
Estes resultados não só destacam a epidemiologia e o risco potencial de complicações cardíacas durante a infeção por RSV, mas também mostram a grande necessidade de prevenção e proteção ativa contra a infeção por RSV em adultos, particularmente através de vacinas, concluem o Dr. Woodruff e os seus colegas.
Literatura:
- Kujawski SA, et al: Taxas de hospitalização associadas ao vírus sincicial respiratório (VSR) entre adultos com insuficiência cardíaca congestiva – Estados Unidos, 2015-2017. PLoS ONE 2022; 17(3): e0264890; doi: 10.1371/journal.pone.0264890.
- Woodruff RC, et al: Eventos Cardíacos Agudos em Adultos Idosos Hospitalizados com Infeção pelo Vírus Sincicial Respiratório. JAMA Intern Med 2024; 184(6): 602-611; doi: 10.1001/jamainternmed.2024.0212.
CARDIOVASC 2024; 23(3): 34-35
