A tecnologia da cadeia de bloqueio não é apenas utilizada no campo da moeda criptográfica. O conceito está também a tornar-se cada vez mais importante no sector da saúde. Como funciona a tecnologia da cadeia de bloqueios? Como é utilizado no campo médico? E quais são as oportunidades e os riscos?
Em 2008, Sakoshi Nakamoto (pseudónimo) [1] foi o cérebro por detrás de um sistema de pagamento electrónico que não exige organismos autoritários como os bancos. Vários conceitos tecnológicos foram resumidos sob o termo blockchain, cuja primeira implementação teve início em 2009 e fez o seu nome com a moeda criptográfica Bitcoin. Desde esta faísca inicial, os conceitos de cadeia de bloqueio têm sido mais desenvolvidos e tornaram-se conhecidos sob novos termos colectivos, tais como o Etherium. Com o Etherium, não só a nova moeda criptográfica Ether foi realizada, mas também a possibilidade dos chamados contratos inteligentes [2]. Trata-se de cumprimento automático de contratos ligados a transacções ou eventos. Desde então, a cadeia de bloqueio tem estado presente nos meios de comunicação, principalmente com a turbulência do valor de troca em torno de várias moedas criptográficas.
Potencial de perturbação
O potencial da tecnologia da cadeia de bloqueio é revelado numa consideração dos problemas que se pretendia originalmente resolver. Na altura, em 2008, estas eram principalmente questões de segurança das transacções e gestão da identidade digital. Vários princípios funcionais foram combinados numa solução técnica chamada tecnologia de cadeia de bloqueio (ver caixa “Princípios básicos da tecnologia de cadeia de bloqueio”). Em detalhe, porém, as diferentes tecnologias de cadeia de bloqueio diferem. A sua importância para a segurança digital dos direitos de propriedade e o processamento rentável das transacções representam factores económicos essenciais dos quais as indústrias farmacêuticas e de cuidados de saúde também podem beneficiar.
Neste contexto, os objectos das transacções não são apenas moedas, mas também podem ser bens imateriais ou direitos de acesso de qualquer tipo, por exemplo direitos de utilização, direitos de exploração, códigos de acesso a entidades físicas, tais como edifícios ou veículos, ou dados (por exemplo, ficheiros digitais de pacientes ou acesso a estes). Outros exemplos são os direitos de voto ou certificados e outras atestações.
Os actores nas transacções em cadeia de blocos podem também ser máquinas ou coisas que comunicam informação em rede, a chamada Internet das Coisas (IoT) – um termo curto para comunicação máquina-a-máquina, em que os dados de estado ou ambientais registados através de sensores em objectos não funcionais ou em máquinas e dispositivos são transmitidos a outras máquinas.
Casos de utilização no sector da saúde
A tecnologia da cadeia de bloqueio é ainda jovem e por isso ainda não está tão difundida. No entanto, já existe um grande número de empresas em fase de arranque internacionalmente activas, que abordam diferentes casos de utilização (Tab. 1).
Apenas alguns dos casos de utilização dizem respeito aos dados do paciente ou ao próprio registo electrónico do paciente: O objectivo do projecto MedRec iniciado pelo MIT media Lab (EUA) é que os pacientes possam conceder acesso auto-determinado à totalidade ou parte dos dados do seu ficheiro sem o envolvimento de terceiros. Michael Müller, Hospital Psiquiátrico Universitário de Basileia, elaborou mais casos de uso hipotético na sua apresentação no Fórum Suíço de Saúde Electrónica deste ano em Berna [4]:
- Um registo EPD, um índice do Dossier Electrónico do Paciente (EPD), no qual os arquivos dos vários documentos dos pacientes são geridos sem necessidade de ter um local de armazenamento central, e
- a gravação/documentação das actividades na EPD ao longo de toda a vida do ficheiro.
O pioneiro dos registos de pacientes bloqueados é a Estónia, onde a tecnologia da Guardtime está a ser utilizada [5]. O facto de os serviços na área das EPDs poderem ser expandidos de muitas maneiras é demonstrado pelo desenvolvimento do simplesmenteVitalHealth, que, para além de várias funções de análise, também contém funções de comunicação para interacção entre os prestadores de serviços. O intercâmbio interdisciplinar de dados, a comunicação e a auditoria de cuidados devem, assim, encontrar uma plataforma central.
ScalaMed visa travar o mau uso de medicamentos, prescrições múltiplas/incorretas e despesas de prescrição perdidas com uma ferramenta com a qual pacientes, médicos, farmácias e pagadores podem interagir. A solução: uma aplicação de receita médica. TheLinkLab trata da gestão electrónica de medicamentos sujeitos a receita médica, desde a prescrição e encomenda através de grossistas e farmácias até ao paciente. A cadeia de fornecimento de produtos farmacêuticos está também a ser alvo da empresa Modum, sediada em Zurique, com a ajuda da Internet das Coisas. A temperatura durante o transporte de produtos farmacêuticos sensíveis é rastreada e documentada e certificada numa cadeia de bloqueio.
A selecção de casos de utilização no quadro 1 mostra uma pequena secção transversal de áreas de aplicação da tecnologia de cadeias de bloqueio, utilizando o exemplo dos cuidados de saúde. A maioria destes exemplos pode ser transferida para outros segmentos económicos com casos de utilização tecnicamente comparáveis.
Tecnologia jovem com imponderabilidades
O cenário de arranque da cadeia de bloqueio caracteriza-se pelo seu elevado nível de dinamismo, que actualmente ainda se caracteriza por contínuas mudanças e modificações do modelo de negócio, tecnologia imatura e, em alguns casos, promessas de desempenho sem qualquer fundamento real.
O que os casos de utilização têm em comum é que embora sejam orientados ou utilizem a arquitectura básica da cadeia de bloqueio, têm de lidar com uma complexidade técnica muito maior do sistema em detalhe. A Blockchain não substitui esta complexidade. A própria arquitectura da cadeia de bloqueio também já está em processo de diversificação, o que pode levantar outras questões de complexidade. Ao mesmo tempo, a tecnologia ainda jovem é ainda imatura, de modo que, nesta fase inicial, a sua entrada em redes de dados sensíveis ainda é frequentemente vista de forma crítica. Os problemas conhecidos da tecnologia de cadeias de bloqueio que ainda não foram totalmente resolvidos dizem respeito, por exemplo, à escalabilidade (os processos de mineração requerem mais tempo do que simples processos de transacção, por exemplo em pagamentos com cartão de crédito), à segurança (no sentido de ataques) [6] e à potencial transparência das cadeias de bloqueio, o que nem sempre é desejado.
Ursula Sury, Lucerne, salienta no seu estudo dos aspectos de protecção de dados da arquitectura da cadeia de bloqueio que ainda há necessidade de clarificação aqui, uma vez que nem todas as formas de cadeia de bloqueio satisfazem os regulamentos actuais de protecção de dados [7]. Por exemplo, enumera tópicos como a responsabilidade pelo sistema, os direitos de consentimento dos participantes numa cadeia de bloqueio para processamento de dados ou celebração de contratos, e o direito a ser esquecido. Também não era claro sob que jurisdição os pedidos de protecção de dados podiam ser executados.
O que pode ser considerado prejudicial para a reputação na história da cadeia de bloqueio é o seu sucesso no espaço de transacção da chamada “escuridão”. Para transacções anónimas e seguras num ambiente onde os actores não têm qualquer base de confiança, a tecnologia da cadeia de bloqueio provou ser altamente adequada, mas isto deixou o estigma psicológico de uma tecnologia “impura”. Os títulos de avaliação das moedas criptográficas também não contribuíram para que o público associasse o termo cadeia de bloqueio com respeitabilidade. Estes fenómenos podem ser vistos como as circunstâncias obstrutivas que acompanham um hype: um tópico ferve nos meios de comunicação social, é associado a expectativas exageradas e depois descartado novamente por enquanto para entrar numa fase de maturação. A tecnologia da cadeia de bloqueios está a tornar-se apenas um adolescente.
Literatura:
- Nakamoto S: Bitcoin: A Peer-to-Peer Electronic Cash System, Bitcoin.org 2008; URL: https://bitcoin.org/bitcoin.pdf.
- Buterin V: Ethereum: Uma Plataforma de Aplicação Descentralizada e Criptocurrency de Próxima Geração. Em: Bitcoin Magazine 2014; https://bitcoinmagazine.com/articles/ethereum-next-generation-cryptocurrency-decentralized-application-platform-1390528211.
- Yin W, Wen Q: Uma abordagem de autenticação de transacção anti-quântica em Blockchain 2018; IEEE Access. 6: 5393-5401, https://ieeexplore.ieee.org/stamp/stamp.jsp?arnumber=8242360.
- Müller M, Christen B: Caso de utilização de cadeias de bloqueio no sector da saúde suíço. Palestra Fórum Suíço de e-Saúde 08.03.2019, Berna.
- E-estonia: eHealth authority partners with Guardtime to accelerate transparency and auditability in health care, https://e-estonia.com/ehealth-authority-partners-with-guardtime-to-accelerate-transparency-and-auditability-in-health-care.
- Kannenberg A: Mineiro malicioso: ataque de 51% e gasto duplo contra Bitcoin Gold, Heise.de 2018; www.heise.de/newsticker/meldung/Boesartiger-Miner-51-Prozent-Attacke-und-Double-Spend-gegen-Bitcoin-Gold-4058874.html.
- Sury U: Blockchain and data protection In: Informatik Spektrum 2018; 38(2), DOI: 10.10007/s00287-018-1099-9.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(9): 45-48
