Canabinóides no cancro: novas directrizes da ASCO

Recentemente, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) publicou novas directrizes para a utilização de canabinóides em adultos com cancro. Estudos demonstraram que as preparações que contêm canabinóides podem aliviar eficazmente os vómitos e as náuseas induzidos pela quimioterapia. As directrizes da ASCO foram publicadas no Journal of Clinical Oncology e um artigo relacionado com perguntas e respostas foi publicado na revista JCO Oncology Practice.

Dados empíricos mostram que mais de 40% dos doentes adultos com cancro consomem produtos de canábis . Os médicos devem informar as pessoas afectadas de que as preparações que contêm canabinóides não substituem de forma alguma a terapia contra o cancro, mas podem melhorar as náuseas e os vómitos causados pela quimioterapia, caso tenham sido esgotadas outras opções [1]. Além disso, os autores das directrizes salientam que a base de provas a favor ou contra a cannabis ou os canabinóides para o tratamento de toxicidades ou sintomas relacionados com o cancro (por exemplo, dor tumoral) é insuficiente (Caixa) [1].

Cannabis para a dor do tumor?
Uma revisão da Cochrane publicada recentemente concluiu que os medicamentos que contêm cannabis, por si só, não são eficazes para a dor oncológica que não responde aos medicamentos semelhantes à morfina (opióides). No entanto, o nível de provas e a fiabilidade dos estudos empíricos realizados até à data foram considerados globalmente baixos pelos peritos. Existem indicações em estudos clínicos individuais de que os canabinóides podem ser eficazes contra a dor oncológica se forem utilizados em combinação com outros analgésicos e em complemento da terapia padrão.

de acordo com [6]

Quais as preparações que contêm THC e CBD para esta indicação?

A canábis contém mais de 100 canabinóides. Os dois canabinóides mais estudados e utilizados para fins medicinais são o delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD) [3]. De acordo com as directrizes, pode ser considerada uma terapia complementar com dronabinol, nabilona ou um extrato oral com THC:CBD numa proporção de 1:1 se as terapias contra o cancro induzirem náuseas e vómitos e os tratamentos antieméticos padrão não forem suficientes [1]. [10]Na Alemanha, as preparações extemporâneas podem ser preparadas por uma farmácia mediante receita médica.

Dronabinol é o nome internacionalmente reconhecido para o THC produzido de forma semi-sintética. Nos EUA, o dronabinol está disponível sob a forma de cápsulas ou de solução oral. O spray oral Sativex®, que contém THC (2,7 mg) e CBD (2,5 mg), está autorizado na Suíça desde 2013 [4]. O THC tem efeitos analgésicos, antiespásticos e estimulantes do apetite e é eficaz contra as náuseas e os vómitos. Os diversos efeitos do THC são conseguidos através da ligação a receptores canabinóides específicos do sistema endocanabinóide. O sistema endocanabinóide está envolvido na regulação de numerosos processos no nosso corpo (por exemplo, processamento da dor, regulação do stress, apetite) [5]. Embora o THC tenha um efeito intoxicante ou psicoativo em doses elevadas, este efeito raramente ocorre com doses terapêuticas orais [3]. O CBD tem efeitos anti-epilépticos, anti-ansiedade, anti-inflamatórios e relaxantes, entre outros. [7,8]Mesmo em doses elevadas, a substância não provoca uma sensação de “moca”, mas em combinação com o THC pode reduzir os seus efeitos psicoactivos .

A nabilona é um agente antiemético do grupo dos canabinóides sintéticos [9]. Os efeitos baseiam-se na interação com os receptores CB1. A nabilona está estreitamente relacionada com o canabinóide natural dronabinol (THC) do cânhamo e tem o mesmo efeito psicoativo. Em alguns países, a nabilona está disponível comercialmente sob a forma de cápsulas. O medicamento não está registado na Suíça.

Desde a alteração da Lei dos Estupefacientes em 2022, deixou de ser necessária uma licença excecional do Departamento Federal de Saúde Pública (FOPH) para prescrever medicamentos contendo canabinóides na Suíça. No entanto, os médicos responsáveis pelo tratamento devem comunicar os dados da terapia ao FOPH durante os dois primeiros anos de tratamento. As despesas só são cobertas pelo seguro de doença obrigatório na Suíça em casos excepcionais. De acordo com um comunicado de imprensa do BAG, as provas disponíveis a favor da remuneração geral são atualmente insuficientes.

para [11]

Os efeitos variam consoante o indivíduo e a dose

A diretriz da ASCO aconselha os médicos a perguntarem regularmente aos doentes adultos com cancro se têm interesse em medicamentos que contenham canabinóides [1]. Sugere-se que seja disponibilizado material informativo para facilitar a tomada de decisões conjuntas [1]. A dose de 300 mg de CBD oral por dia não deve ser excedida, a menos que os pacientes estejam a participar num ensaio clínico. Uma das razões invocadas é o risco de alterações reversíveis das enzimas hepáticas. Os produtos orais de canábis têm um início de ação variável de 30 minutos a 2 horas e os efeitos podem durar 5-8 horas. Os possíveis efeitos secundários dos produtos que contêm cannabis incluem taquicardia, hipotensão ortostática, confusão grave e paranoia.

Literatura:

Braun IM, et al: Cannabis and cannabinoids in adults with cancer: ASCO guideline. J Clin Oncol. Publicado online em 13 de março de 2024. doi:10.1200/JCO.23.02596.
Braun IM, Bohlke K, Roeland EJ: Cannabis e canabinóides em adultos com cancro: ASCO guideline Q&A. Prática de JCO Oncol. Publicado online em 13 de março de 2024.
“General information on the use of medicinal cannabis for healthcare professionals”, Swiss Society for Cannabis in Medicine (SGCM-SSCM), www.ksgr.ch/sites/default/files/2023-03/sgcm-sscm-informationen-zur-anwendung-von-medizinalcannabis.pdf,(último acesso em 07.05.2024)
Swissmedic: Informações sobre o medicamento, www.swissmedicinfo.ch,(último acesso em 07.05.2024)
Russo E, Guy GW: A tale of two cannabinoids: the therapeutic rationale for combining tetrahydrocannabinol and cannabidiol. Med Hypotheses 2006; 66: 234-246.
“Cannabis and cannabinoids in cancer”, www.krebsinformationsdienst.de/aktuelles/2024/cannabis-und-cannabinoide-bei-krebs.php,(último acesso em 07/05/2024)
Hudson R, et al: O canabidiol neutraliza os efeitos colaterais psicotrópicos do Δ-9-Tetrahidrocanabinol no hipocampo central através do controle bidirecional da fosforilação de ERK1-2. J Neurosci Off J Soc Neurosci 2019; 39: 8762-8777.
Bhattacharyya S, et al: Opposite Effects of Δ-9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol on Human Brain Function and Psychopathology (Efeitos opostos do Δ-9-Tetrahidrocanabinol e do canabidiol na função cerebral humana e na psicopatologia). Neuropsychopharmacology 2010; 35: 764-774.
Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,(último acesso em 07/05/2024)
“Medicamentos à base de canábis”, documento de posição,
www.kantonsapotheker.ch,(último acesso em 07/05/2024)
Serviço Federal de Saúde Pública (FOPH), www.bag.admin.ch/bag/de/home/medizin-und-forschung/heilmittel/med-anwend-cannabis.html,(último acesso em 07.05.2024).