A conferência anual da EAU é o maior evento urológico com milhares de profissionais de saúde. Num programa de quatro dias, foram apresentadas palestras, discussões de casos e debates, bem como cirurgias ao vivo. Além disso, oradores dos domínios da enfermagem e dos cuidados aos doentes tiveram também uma palavra a dizer para sublinhar o carácter multidisciplinar da área.
O diagnóstico e a estratificação do risco dos doentes com carcinoma urotelial do trato superior (CTUS) continua a ser um desafio clínico. Um teste de urina não invasivo capaz de detetar UTUC e fornecer informações prognósticas tem o potencial de transformar a prática clínica. Um estudo investigou o desempenho da análise exaustiva do perfil genómico da urina (uCGP) numa coorte de doentes tratados por CTUU [1]. Para este efeito, foram colhidas 67 amostras de urina de 54 doentes antes da extirpação cirúrgica do CTUU. O uCGP foi efectuado utilizando o ensaio UroAmp (Convergent Genomics), que quantifica as mutações tumorais somáticas a partir do ADN contido na urina. Os algoritmos UroAmp para classificação da doença e previsão do grau foram previamente validados para o carcinoma urotelial da bexiga (BLCA) e testados em conjunto com um limiar exploratório adaptado para UTUC com deteção da síndrome de Lynch. A análise primária foi a classificação da doença versus patologia. As análises secundárias incidiram sobre a previsão do grau e a classificação citológica em comparação com a patologia, a comparação de variantes por estádio e a comparação de variantes com BLCA de novo confirmado patologicamente de alto grau (HG).
A distribuição do grau foi de 95% de HG e 5% de baixo grau (LG). A distribuição dos estádios foi de 24% pTa, 18% pT1, 12% pT2, 27% pT3, 4% pT4, 10% pTis, 3% desconhecido e 2% pT0. O uCGP forneceu resultados não ambíguos para todas as 67 amostras e classificou corretamente 88% dos doentes com CTUU utilizando o algoritmo BLCA validado e 91% utilizando o algoritmo adaptado a CTUU. A única amostra pT0 foi corretamente classificada como negativa para cancro. A citologia foi realizada em 39 amostras, forneceu resultados claros em 26 (67%) e classificou corretamente 62% das amostras de CTUU. O uCGP classificou corretamente 100% dos resultados de citologia atípica utilizando o algoritmo adaptado pelo UTUC. O algoritmo de previsão de HG alcançou um VPP ajustado à prevalência de 100%. Os tumores invasivos (T1-T4) foram enriquecidos com mutações TERT, TP53, PIK3CA e CREBBP, enquanto os tumores superficiais (Ta, Tis) foram enriquecidos com mutações KMT2D e STAG2. Os preditores mais fortes para HG BLCA em relação a HG UTUC foram as mutações em ERBB2, TERT, ERBB3, ARID1A, PLEKHS1 e o aumento do número de cópias em SOX4, que só foi observado em HG BLCA. Estes resultados demonstram que o uCGP pode identificar características genómicas associadas ao CTUU e fornecer resultados definitivos em casos de citologia atípica. Os padrões genómicos únicos fornecem informações sobre o grau e a origem do tumor. Embora sejam necessários mais estudos, estes resultados sugerem que o uCGP pode fornecer informações de diagnóstico e prognóstico para a avaliação do CTUU.
Estratificação do risco de UTUC após cancro da bexiga
O UTUC recorrente após cancro da bexiga não-músculo invasivo (NMIBC) é raro e apenas conhecido de forma limitada. Normalmente, provêm de registos de cancro de base populacional ou de coortes com um número relativamente pequeno de doentes para determinar a frequência da imagiologia do trato superior. O objetivo de um estudo foi determinar os factores de risco para CTUU após CMNMI numa grande coorte de doentes multi-institucional [2]. Foram recolhidos dados clinicopatológicos de doentes com CMNI tratados entre 2005 e 2022. Os doentes foram excluídos se tivessem um UTUC anterior ou síncrono na altura do diagnóstico inicial de CMNI. Os doentes receberam Bacillus Calmette-Guérin intravesical ou quimioterapia quando indicado. A presença de UTUC foi determinada por confirmação patológica ou por imagens claras do trato superior. Foi efectuada uma regressão multivariável de Cox para identificar factores de prognóstico desfavoráveis para o CTUU.
Foi analisado um total de 3036 doentes, incluindo 1281 (42%) com baixo risco, 556 (18%) com risco médio, 1027 (34%) com risco elevado e 172 (6%) com risco muito elevado, de acordo com os grupos de risco da Associação Europeia de Urologia (EAU). A idade média era de 71 anos e 705 (23%) dos doentes eram do sexo feminino. 1943 (64%) doentes tinham doença Ta, 928 (31%) tinham doença T1 e 165 (5%) tinham CIS primário. Durante um período de seguimento mediano de 4,3 anos, 62 (2%) doentes desenvolveram UTUC após CMNI. O tempo médio para o diagnóstico de UTUC foi de 2,0 anos. Nas análises multivariáveis, apenas as doenças de alto grau e os tumores múltiplos foram associados a um risco acrescido de UTUC.
Melhoria da reabilitação funcional
Os benefícios da pré-habilitação como estratégia para melhorar a recuperação funcional e reduzir as complicações foram demonstrados em determinados grupos de doentes cirúrgicos. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto de um programa de pré-habilitação multimodal em doentes submetidos a prostatectomia radical robótica (RARP) e determinar se está associado a uma recuperação mais rápida da qualidade de vida, melhores resultados funcionais e menos ansiedade e complicações perioperatórias [3]. Até à data, foram incluídos no estudo 83 doentes, 42 dos quais com um período de seguimento de pelo menos três meses. Os doentes do grupo pré-HAB tinham melhores pontuações em quase todos os componentes dos questionários HRQoL e pontuações mais baixas nas escalas de ansiedade e depressão um mês após a operação. Relativamente aos questionários de QdV específicos para o PC, o grupo pré-HAB teve um menor impacto dos sintomas urinários e melhores resultados de continência um mês após a RARP. Para além disso, ocorreram menos complicações no grupo pré-HAB nos primeiros 30 dias. Não se registaram diferenças entre os grupos noutros períodos de seguimento (basal, antes da cirurgia ou três meses após a cirurgia). Não foram observadas diferenças na função física ou erétil em nenhum momento durante o período de acompanhamento.
Sexualidade feminina após cistectomia radical
A cistectomia radical (CR) é o padrão de ouro no tratamento do cancro da bexiga músculo-invasivo (CMMI). Cerca de 25% de todos os doentes com CMMI são mulheres. Nas mulheres, a RC inclui também a remoção dos ovários, do útero e da parede anterior da vagina. Uma cirurgia pélvica extensa pode levar à desvascularização do clítoris e a danos nos nervos autónomos e sensoriais, o que pode ter um impacto significativo na função sexual. No entanto, a função sexual nas mulheres após a RC só foi estudada de forma limitada. Para o efeito, foi realizado um estudo transversal nacional e um inquérito por questionário [4]. O Registo Oncológico Dinamarquês (CAR) foi utilizado para determinar a população do estudo. Foram incluídos todos os doentes vivos diagnosticados com cancro da bexiga entre janeiro de 2015 e dezembro de 2020. Os dados sobre sexo, idade, comorbilidades somáticas e psiquiátricas, complicações perioperatórias e pós-operatórias foram retirados do Registo Central de Pessoas (RCP) e do Registo Nacional de Doentes Dinamarquês (RDP). Critérios de exclusão: Doença de Alzheimer ou demência registada no LPR. O inquérito consistiu nos seguintes questionários: EORTC-QLQ-C30, EORTC-QLQ-NMIBC24 ou EORTC-QLQ-BLM30, e EORTC-SHQ22. Além disso, foram acrescentadas oito perguntas especificamente sobre a saúde sexual das mulheres.
Foi identificado um total de 8289 doentes com CB, dos quais 3933 (47%) responderam. Das 840 mulheres que responderam, 151 mulheres que foram tratadas com RC preencheram o questionário. Todos tinham um conduto ileal ad modum Bricker. A idade média era de 71 anos. Trinta (21%) mulheres disseram estar muito preocupadas em retomar a atividade sexual após a RC, e 51 (34%) disseram estar muito preocupadas em retomar as relações sexuais vaginais. Uma alteração na perceção do tamanho da vagina após a CR foi referida por 25 (17%) como ligeira, por 27 (18%) como moderada e por 33 (22%) como muito forte. A capacidade de ter um orgasmo antes da RC foi referida por 137 (90%). 43 (28%) referiram que demoraram mais tempo a atingir o orgasmo após a RC e 62 (41%) desistiram completamente de tentar. A anorgasmia após a CR foi relatada por 23 (26%) das mulheres sexualmente activas. A relação sexual vaginal após a CR foi tentada por 54 (35%) das mulheres. A dor durante e após a penetração foi relatada por 29 (54%) e 23 (43%) em ≥50% dos ensaios.
A linfa da próstata em resumo
A dissecção alargada dos gânglios linfáticos pélvicos (ePLND) durante a prostatectomia radical (PR) é a norma de ouro para o estadiamento dos gânglios linfáticos em doentes com cancro da próstata de alto risco. A drenagem linfática da próstata é complexa e mal compreendida. O objetivo de um estudo era mapear a disseminação linfática no cancro da próstata de alto risco, correlacionando a localização do tumor índice (IT) na próstata com a localização dos gânglios linfáticos positivos após PLND super-extensiva (sePLND) [5]. Foram incluídos 56 doentes com doença pN1, seleccionados a partir de vários estudos prospectivos de doentes submetidos a PR. Todos os doentes foram submetidos a RP com sePLND entre maio de 2008 e julho de 2016 nos Hospitais Universitários de Lovaina. Todos os doentes elegíveis tinham pelo menos um nódulo linfático envolvido no tumor na patologia pós-operatória, mas todos eram cN0M0 na RM/CT e na cintigrafia óssea pré-operatórias. Todos os ITs foram atribuídos a áreas específicas da próstata por um patologista especializado, utilizando o esquema PI-RADSv2. Todos os gânglios linfáticos positivos (LN+) foram mapeados em diferentes regiões anatómicas do modelo sePLND, que consistia num modelo ePLND padrão e em regiões pré-sacrais e ilíacas comuns adicionais. A posição do IT na próstata foi correlacionada com a posição do LN+ no modelo sePLND.
Foi removida uma mediana de 27 LNs por doente, com uma mediana de 2 LN+ e 2 regiões afectadas. Os tumores apicais disseminam-se preferencialmente na região ilíaca interna, externa e comum, com 32%, 27% e 11% de todos os LN+ encontrados nestas três regiões, respetivamente. Em contraste, os tumores basais espalham-se preferencialmente na fossa obturadora e na região pré-sacral; 36% e 18% de todos os LN+ foram encontrados nestas regiões. Os tumores da zona periférica tinham maior probabilidade de se disseminarem na região ilíaca interna, representando 42% de todos os LN+. Quarenta e dois (75%) TI eram estritamente unilaterais. Ocorreu disseminação exclusivamente ipsilateral em 43% e exclusivamente LN+ contralateral em 19% dos doentes. Os tumores da próstata das zonas apical, basal e periférica têm diferentes padrões de distribuição linfática. A dissecção do LN pré-sacral não faz normalmente parte de uma ePLND, mas é codominante em tumores basais. Dependendo da localização do tumor índice, podemos considerar a utilização de um modelo PLND modificado.
Qualidade de vida após a cirurgia do cancro do pénis
Não existem grandes estudos sobre a qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) e/ou estudos que avaliem os factores de previsão da redução da QVRS após a cirurgia do cancro do pénis (PeCa). O objetivo de um estudo era, por conseguinte, comparar os resultados da QVRS de doentes submetidos a cirurgia amputadora em comparação com procedimentos de preservação do pénis para o tratamento do cancro do pénis e, ao mesmo tempo, identificar preditores de redução da QVRS neste grupo de doentes [6]. Desde 2016, todos os novos doentes PeCa receberam questionários antes da operação (linha de base) e 3, 6, 12 e 24 meses após a operação. Todos os doentes incluídos preencheram pelo menos o questionário de base e um dos questionários de acompanhamento. Os doentes foram divididos em dois grupos cirúrgicos: Cirurgia poupadora do pénis (excisão local, glansectomia) e cirurgia amputadora (penisectomia parcial e total). Foi utilizado um modelo linear de efeitos mistos para avaliar os factores de previsão da QVRS.
De acordo com os critérios de exclusão, 242 pacientes foram elegíveis para a análise. O grupo de amputados (n=137) era mais velho e tinha mais procedimentos de nódulos sentinela positivos do que o grupo de pénis preservado (n=105). Ambos os grupos mostraram uma melhoria na QVRS em comparação com o valor de referência. Ambos os grupos não estavam satisfeitos com a sua vida sexual, embora o IIEF-15 não seja um questionário específico para doentes com tumores do pénis. A análise de modelo misto mostrou que os valores de QVRS eram dependentes do tempo, confirmando a melhoria pós-operatória. Os preditores das pontuações de QVRS foram a satisfação sexual geral, a satisfação com a micção, as preocupações com o cancro, a masculinidade e a dor.
Congresso: Associação Europeia de Urologia (EAU)
Literatura:
- Pallauf M, et al: Performance of urinary comprehensive genomic profiling in patients with upper tract urothelial carcinoma. A0022. EAU24 – 39º Congresso Anual da EAU. 05.04.2024.
- Kwong J, et al: Risk of upper tract urothelial carcinoma recurrence following non-muscle invasive bladder cancer: A retrospective, multi-institutional analysis of 3,036 patients. A0100. EAU24 – 39º Congresso Anual da EAU. 05.04.2024.
- Carbonell E, et al: Pré-habilitação multimodal antes da prostatectomia radical assistida por robô. Um ensaio aleatório controlado. Resultados preliminares. A0009. EAU24 – 39º Congresso Anual da EAU. 05.04.2024.
- Milling RV, et al: Função sexual feminina após cistectomia radical. A0489. EAU24 – 39º Congresso Anual da EAU. 06.04.2024.
- Decloedt H, et al: Correlação entre a localização do tumor índice e a localização dos gânglios linfáticos positivos no cancro da próstata de alto risco – um estudo monocêntrico de mapeamento de gânglios linfáticos positivos. A0426. EAU24 – 39º Congresso Anual da EAU. 06.04.2024.
- Vreeburg MTA, et al: Qualidade de vida após cirurgia do cancro do pénis: comparação entre cirurgia amputativa e cirurgia de preservação do pénis. A0338. EAU24 – 39º Congresso Anual da EAU. 06.04.2024.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024; 12(2): 24-25 (publicado em 15.5.24, antes da impressão)
