Os sintomas de rinite alérgica podem ocorrer sazonalmente ou persistir durante um período de tempo mais longo. A doença é um problema global crescente. Além disso, os custos da terapia são enormes e são frequentemente subestimados.
A rinite alérgica (RA) é uma doença da mucosa nasal. Baseia-se numa reacção inflamatória mediada por IgE que é desencadeada por certas substâncias, geralmente inofensivas. Para além dos sinais característicos, um teste de alergia pode confirmar a suspeita. Um estudo prospectivo na Alemanha, França, Itália, Espanha e Reino Unido investigou o fardo de uma AR. Foi feita uma distinção entre AR sazonal, perene e a ocorrência simultânea de ambos os tipos. Os dados de 1482 pacientes foram recolhidos e comparados com os registos de 415 médicos. A maioria dos pacientes tinha sintomas moderados a graves (67,2%; n=996), 42,5% (n=630) tinham uma forma persistente e 31,5% (n=467) tinham comorbilidades como a asma [1].
Problema de crescimento
Em comparação com os médicos, os pacientes classificaram a sua doença significativamente mais frequentemente como mais grave nos três tipos (p<0,001). Para os doentes em particular, a elevada carga de AR é uma questão muito séria: sintomas não controlados podem afectar negativamente o sono, o bem-estar geral e a qualidade de vida [1]. Isto pode ser ainda manifestado por uma queda no desempenho na escola ou no trabalho, ansiedade e depressão, bem como fadiga e mudanças de humor [2].
O painel de peritos da OMS em ARIA (Rinite Alérgica e o seu Impacto na Asma) vê uma prevalência crescente de AR: mais de 40-50% dos testes de alergia na Europa, EUA e Austrália-Nova Zelândia por testes cutâneos ou séricos são positivos. Destes, a maioria dos doentes foi diagnosticada com AR e/ou asma. As estimativas conservadoras sugerem que cerca de 500 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de AR. A tendência está a aumentar, especialmente em regiões onde até agora só se observou uma incidência baixa ou moderada de RA [2].
A terapia de 3 pilares
No tratamento da RA, a prevenção de alergénios é primordial. A imunoterapia específica dos alergénios é a segunda medida básica, com a qual é possível uma eliminação causal do problema. Para além da administração subcutânea, existem agora também formas sublingues de preparação com as quais dificilmente se pode esperar um choque anafiláctico.
Além disso, a terapia sintomática com medicamentos desempenha um papel importante. Antagonistas dos receptores H1 do A 1ª geração é agora utilizada apenas com moderação. O seu maior inconveniente: podem causar fadiga e efeitos anticolinérgicos. Portanto, principalmente os antagonistas dos receptores H1 do 2ª geração, de preferência. Os níveis máximos de plasma são atingidos após cerca de uma hora quando tomados oralmente, e os sprays nasais ou colírios aliviam os sintomas mesmo em metade do tempo. Em contraste, o efeito total do ácido cromoglícico estabilizador do mastócito ocorre após duas semanas, no mínimo, e muitas vezes só se consegue um sucesso moderado.
Preparações Intranasal
A situação é diferente com os glucocorticoides intranasais: Diz-se que são os mais eficazes. Também vale a pena mencionar os anticolinérgicos intranasais, que são particularmente adequados para o tratamento da rinorreia em rinite alérgica perene e não alérgica [2]. Além disso, há um número crescente de estudos que advogam os anti-histamínicos intranasais, e as directrizes continuam a recomendar principalmente preparações intranasais [3].
Custos elevados, baixa conformidade
O impacto económico da RA é enorme. Em 2005, estimou-se que havia aproximadamente 3,4 mil milhões de dólares em custos médicos directos totais nos EUA. Quase metade disto foi gasto em medicamentos sujeitos a receita médica. Além disso, existem custos ocultos devido a antibióticos, asma, sinusite crónica ou internamentos hospitalares de emergência, bem como custos indirectos, tais como dias de trabalho em falta. Além disso, o custo total do tratamento da RA está a aumentar: enquanto em 2000 foram gastos cerca de 6 mil milhões, em 2005 já eram 11,2 mil milhões nos EUA.
No entanto, muitos pacientes não permanecem fiéis à sua terapia. Possíveis razões: O medicamento não alivia os sintomas como esperado, existem efeitos secundários indesejáveis, ou o seu manuseamento é impraticável. Uma boa adesão dos doentes deve, portanto, ser orientada para uma terapia personalizada, por exemplo, com anticolinérgicos intranasais [3].
Monika Lenzer
Literatura:
- Canonica GW, et al: Um estudo sobre o peso da rinite alérgica na Europa. Alergia 2007; 62 (85): 17-25.
- Bousquet J, et al: Rinite alérgica e o seu impacto na asma (ARIA) 2008 Update. Alergia 2008; 63(86): 8-160.
- Meltzer EO, et al: O impacto económico da rinite alérgica e as directrizes actuais para o tratamento. Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106: S12-S16.
