O número de bactérias resistentes aos antibióticos está a aumentar em todo o mundo, tornando a gestão de antibióticos um desafio global. Para as infecções bacterianas clássicas, recomenda-se cada vez mais que considere cuidadosamente se são necessários antibióticos. As infecções do trato urinário (ITU) são geralmente autolimitadas. A atual diretriz suíça relativa às ITU sugere abordagens que poupam os antibióticos, como a “terapia de reserva” e a utilização de medidas sintomáticas.
A resistência antimicrobiana representa uma grande ameaça para a saúde pública e está associada a uma elevada mortalidade e morbilidade. Embora as taxas de resistência na Suíça sejam baixas em comparação com os padrões internacionais, estão a aumentar, de acordo com o Dr. Andreas Plate, do Instituto de Medicina Familiar da Universidade de Zurique [1]. Com a estratégia nacional Antibiotic Resistance Switzerland (StAR), estão a ser implementadas medidas importantes para combater a propagação de microrganismos resistentes [2]. As diretrizes também reflectem uma relutância em utilizar antibióticos que foi desencadeada pela gestão de antibióticos. Por exemplo, há cada vez mais recomendações para tratar as infecções bacterianas clássicas, como as infecções do trato urinário (ITU) ou a faringite, sem antibióticos, desde que estejam reunidas determinadas condições.
Estudo de caso de uma mulher jovem com uma IU
O Dr. Hanni Bartels, especialista em medicina interna geral e infeciologia da FMH. Küssnacht am Rigi, apresentou o caso de uma mulher de 28 anos que se apresentou devido a ardor ao urinar e polaquiúria [1]. A apresentação clínica levou a um diagnóstico suspeito de cistite, embora não existissem factores de risco particulares para uma evolução complicada:
- Disúria e polaciúria durante 3 dias,
- tração suprapúbica
- Abdómen: macio, ligeira pressão dolência suprapúbica, sem tensão de defesa, sem peritonismo
- afebril
- Não bata na dolência acima das duas caixas de rins,
- Não tem dores nos flancos ou nas costas.
A doente vive em união de facto estável há três anos, não está grávida e não tem antecedentes de cirurgia ou medicação diária regular.
O exame de urina revelou leucócitos (Lc) positivos e eritrócitos (Erys) e nitritos também positivos (Lc+++, Erys ++, nitrito +++).
Na contagem sanguínea (BB), os leucócitos eram 9,8, havia uma ligeira granulocitose e o valor da PCR era 17. Na cultura de urina foi detectada uma E. coli 105 CFU/ml (sensível ao plano). O caso descrito foi uma cistite não complicada, que é frequentemente encontrada na prática quotidiana, relatou o Dr. Plate [1].
Embora não exista uma definição padronizada de cistite não complicada, os seguintes atributos são geralmente decisivos:
- agudo
- sintomático
- saudável, mulher, >18 anos
- Sem restrição anatómica e funcional do trato urinário
- pré-menopausa
- não está grávida.
Os factores de risco para uma evolução complicada incluem, por exemplo, uma maior duração dos sintomas, febre, estado pós-operatório e imunossupressão.
Abordagens terapêuticas poupadoras de antibióticos
Até metade de todas as infecções do trato urinário curam espontaneamente. Os antibióticos aceleram o processo de cura em 1-2 dias, no máximo. A cistite não tratada não parece aumentar significativamente o risco de progressão para pielonefrite. [1,3]As diretrizes para as ITU da Sociedade Suíça de Infeciologia mencionam explicitamente que as abordagens poupadoras de antibióticos podem ser tentadas primeiro em doentes selecionados (sem história de pielonefrite, duração dos sintomas durante alguns dias), sublinhou o Dr. Plate . Uma opção a este respeito é a “terapia de reserva”: refere-se à prescrição de um antibiótico para utilização posterior “conforme necessário”, devendo ser tentada em primeiro lugar uma terapia sintomática (durante 48 horas) com hidratação acrescida e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE) como o ibuprofeno. Em alternativa, o médico pode prescrever AINEs durante pelo menos 48 horas e, se os sintomas persistirem, prescrever um antibiótico mais tarde.
Segundo o orador, o tratamento sintomático pode evitar danos colaterais tanto a nível do doente como da saúde pública [1]. A D-manose (3 vezes por dia, 2 g) é frequentemente utilizada. A D-manose deve ser utilizada durante alguns dias depois de o doente estar livre de sintomas, ou seja, durante um total de 10-14 dias. Existem também várias preparações à base de plantas que podem ser úteis para as ITU, incluindo lovage, centaury, capuchinha, bearberry, rábano, cavalinha e goldenrod (individualmente ou em combinação).
Para os casos em que o tratamento com antibióticos parece estar indicado, o orador faz as seguintes recomendações [1]:
- Terapêutica de primeira linha: nitrofurantoína p.o. 100 mg de 8 em 8 horas durante 5 dias ou trimetoprim/sulfametoxazol peroral (p.o.) 160/800 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias
- Terapia de segunda linha**: Fosfomicina p.o. 3 g (dose única) ou norfloxacina p.o. 400 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias ou cefuroxima p.o. 500 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias ou amoxicilina/ácido clavulânico p.o. 500/125 mg de 8 em 8 horas durante 3 dias.
** em caso de alergia ou resistência à terapêutica de primeira linha
Literatura:
- “Terapia infecciosa em transição”, PD Dr Andreas Plate, Dr Hanni Bartels, Congresso KHM Lucerna, 21.06.2024.
- “Strategy Antibiotic Resistance Switzerland (StAR)”, www.star.admin.ch/star/de/home.html,(último acesso em 18/07/2024).
- Swiss Society for Infectiology: Guideline Urinary Tract Infection (UTI), https://ssi.guidelines.ch/guideline/2981/de,(último acesso em 18/07/2024).
Congresso: KHM Congress Lucerne
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 48 (publicado em 23.8.24, antes da impressão)
