Uma actualização das recomendações práticas para a gestão da vasculite foi apresentada na Reunião Anual da Academia Americana de Dermatologia de 2019. Uma consulta interdisciplinar sobre vasculite é oferecida na ZEE.
A fim de reunir as informações das queixas e os resultados dos exames clínicos, é necessária uma estreita cooperação de diferentes disciplinas. Os mais comuns em dermatologia são os vascultídeos dos pequenos vasos e entre eles os vários vascultídeos complexos imunitários [1].
Consulta sobre vasculite USZ
As vasculites cutâneas podem ser limitadas à pele (por exemplo, poliarterite nodosa cutânea ou vasculite IgA) ou reflectir uma doença sistémica (por exemplo, Purpura Schönlein-Henoch) e são um sintoma de diagnóstico importante. O quadro clínico dos diferentes vasculídios cutâneos é em grande parte determinado pelo tamanho dos vasos principalmente afectados [1].
No Departamento de Reumatologia do Hospital Universitário de Zurique, há uma consulta especial sobre vasculite na Secção de Doenças Auto-Imunes Sistémicas (PD Dr. med. Britta Maurer) sob a direcção do Dr. med. Mike Becker. Para esta consulta, é possível o encaminhamento tanto para uma avaliação inicial em caso de suspeita de diagnóstico de vasculite como para uma segunda avaliação no caso de vasculite já existente, recorrente ou refractária à terapia. É efectuado um exame normalizado de acordo com directrizes internacionais e é feita uma recomendação terapêutica correspondente. Se necessário, podem ser realizadas discussões de casos no conselho interdisciplinar para doenças auto-imunes sistémicas juntamente com representantes especializados de, por exemplo, dermatologia, angiologia, nefrologia ou radiologia, com a determinação de uma estratégia de terapia conjunta. Isto também pode ser feito interactivamente no âmbito de uma videoconferência de casos [2].
Recomendações Práticas AAD 2019
O Professor Assistente Robert G. Micheletti, MD, Universidade da Pensilvânia (EUA), falou na Reunião Anual da AAD 2019 sobre os resultados actuais em matéria de diagnóstico e terapia [3,4].
Diagnóstico: A imunofluorescência é um componente importante no diagnóstico da vasculite. Se a vasculite for questionada, deve ser biopsiada uma lesão que seja tão fresca quanto possível, pois caso contrário os precipitados de anticorpos IgA resistentes aos tecidos podem já não ser detectáveis [5]. Mesmo clínicos experientes devem sempre realizar uma biopsia em casos de vasculite como tentativa de diagnóstico. As lesões são dinâmicas, pelo que o momento e a localização correcta de uma biópsia são críticos. A profundidade e gravidade da inflamação pode indicar um envolvimento sistémico ou uma malignidade subjacente. A eosinofilia do tecido pode indicar vasculite induzida por drogas (caixa). Um importante teste laboratorial para excluir o envolvimento renal é a urinálise [3,4].
Quando a evidência de vasculite aparece pela primeira vez, são necessárias pequenas e grandes contagens de sangue e urinálise. As investigações adicionais não específicas têm pouco valor, incluindo ESR/CRP (frequentemente fora do intervalo normal), ANCA e SPEP (raramente fora do intervalo normal), raio-X torácico/TC/angiografia (raramente positiva e apenas de baixa sensibilidade). Os sintomas devem ser utilizados como critério para maior esclarecimento (Tab. 1) .
As recomendações para investigações de lesões recorrentes sugestivas de vasculite estão resumidas na Visão Global 1.
Terapia: A maioria dos casos são apenas minimamente sintomáticos e auto-limitados. Por conseguinte, a imunossupressão agressiva não é geralmente aconselhável. O Dr. Micheletti não utiliza prednisona na maioria dos casos (excepto exclusivamente vasculite cutânea). Em vez disso, recomenda a imobilização, elevação, meias de compressão e esteorreias tópicas para aliviar a comichão. A terapia sistémica é indicada em casos graves, persistentes ou recorrentes (o curso crónico desenvolve-se em 8-10%). Actualmente, existe uma falta de dados de alta qualidade devido a um pequeno número de ensaios controlados aleatórios para colchicina e relatórios de casos sobre dapsona, azatioprina e outros agentes [3,4].
Caso especial de vasculite IgA: Dependendo da gravidade do problema renal, o prognóstico é favorável. Em um terço dos casos, a duração é de até 6 meses. Os doentes com hematúria ou proteinúria devem ser cuidadosamente observados com monitorização regular da pressão arterial e urinálise durante pelo menos 6 meses. O envolvimento renal desenvolve-se normalmente no prazo de um mês. A prescrição profiláctica de esteróides não é útil, mas os esteróides são indicados se surgirem complicações renais [3,4].
Literatura:
- Sunderkötter C: Vasculite e vasculopatias. In: Braun-Falco’s Dermatology, Venereology and Allergology pp 1-44. Primeira Online: 03 de Janeiro de 2018. https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-662-49546-9_64-1, letzter Abruf 27.03.2019.
- USZ: Notícias de reumatismo 3/2018. Especialização da Clínica Universitária de Reumatologia. www.rheumatologie.usz.ch/ueber-die-klinik/Documents/Rheuma_Nachrichten_Ausgabe_3_2018_RUZ_Final.pdf, última vez que se acedeu a 27 de Março de 2019.
- Micheletti R: Apresentação de slides, Robert G. Micheletti, MD, Universidade da Pensilvânia, Reunião Anual da AAD 2019, EUA, Washington, 13 de Março.
- InYoung K: Cobertura da Conferência. Reunião Anual AAD 2019: Dr. InYoung Kim’s Take-Aways. Dermatologia: Cobertura de Peritos/Conferências, 13 de Março de 2019, www.practiceupdate.com/content/aad-2019-annual-meeting-dr-inyoung-kims-take-aways/80923, última vez que se acedeu a 27 de Março de 2019.
- Karger: Dermatologia da Bússola. Conteúdo: todos os anos. Factos interessantes sobre o diagnóstico. www.karger.com/Journal/Blog/261191, acedido pela última vez a 27 de Março de 2019.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(3): 41-42
